三种血液净化法在尿毒症患者毒素清除中的效果观察

吴刚+++王芳+++潘淼

[摘要] 目的 探讨三种不同血液净化方法在尿毒症患者毒素清除中的应用效果。 方法 本院2013年1～12月接诊的尿毒症患者中选取57例，随机分为血液透析组（HD组）、血液透析滤过组（HDF组）、血液透析联合血液灌流组（HD+HP组），比较3组治疗前后血清磷、β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血清脂蛋白（a）[LP（a）]、C反应蛋白（CRP）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B100（ApoB100）、脂蛋白酯酶（LPL）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）指标的变化。 结果 治疗前各项指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，3组患者各项指标均有改善（P<0.05），且HD+HP组的改善效果优于其他两组（P<0.05）。结论 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症，能够取得理想的治疗效果，可快速排除患者体内的毒素，对改善循环有积极作用。

[关键词] 尿毒症；血液净化；毒素清除

[中图分类号] R692.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0025-03

Effect observation of three kinds of blood purification methods in toxin elimination of patients with uremia

WU Gang1 WANG Fang2 PAN Miao2

1.People′s Hospital of Zhushan County in Shiyan City of Hubei Province,Zhushan 442200;China;2.Department of Nephrology,Ningde Hospital of Fujian Province,Ningde 352100,China

[Abstract] Objective To compare the effects of three kinds of blood purification methods in toxin elimination of patients with uremia. Methods 57 cases of patients with uremic in our hospital from January to December 2013 were selected and randomly divided into hemodialysis group (HD group),hemodialysis filtration group (HDF group),hemodialysis and hemoperfusion group (HD+HP group),the serum phosphorus,β2-microglobulin (β2-MG),urea nitrogen (BUN),intact parathyroid hormone (iPTH),low-density lipoprotein (LDL),high density lipoprotein (HDL),serum lipoprotein (a) [LP (a)],C reactive protein (CRP),apolipoprotein A1 (ApoA1),apolipoprotein B100 (ApoB100),lipoprotein lipase (LPL),tumor necrosis factor-α (TNF-α) in the three groups before and after treatment were observed. Results Before treatment,the indicators of three groups had no significant different (P>0.05);After treatment,the indicators of three group were all improved (P<0.05),and the improvement of HD+HP group was better than that of the other two groups respectively (P<0.05). Conclusion Effect of HD+HP in treatment of uremia is ideal,and has positive effect for toxin elimination and circulation improvement.

[Key words] Uremia;Blood Purification;Toxin elimination

尿毒症是一种肾衰竭末期较为常见的疾病，患病后患者体内的毒素无法有效排除，致使大量毒素堆积在体内，极易引起患者全身功能不良，严重情况下，甚至还会导致死亡[1]。随着医疗技术的不断发展，血液净化技术也日渐成熟，其在尿毒症治疗中的效果更加显著，通过血液净化可有效延长患者的生存期，并帮助患者快速将体内的毒素清除，调节紊乱代谢，对提高患者的生存率有重要意义[2-3]。本文通过三种不同的血液净化方式，对血液净化在尿毒症患者毒素清除中的作用进行探索，旨在为尿毒症提供最佳的血液净化治疗模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2013年1～12月接诊的尿毒症患者中选取57例，均为病情超过3个月且较为稳定的患者，均需要接受血液透析治疗，其中女性24例，男性33例；年龄25～63岁，平均（51.2±1.5）岁；慢性肾小球肾炎38例，梗阻性肾病3例，高血压肾损害6例，多囊肾1例，慢性间质性肾炎5例，原因不明4例。通过掷骰子法将其随机分为血液透析组（HD组）、血液透析滤过组（HDF组）、血液透析联合血液灌流组（HD+HP组），每组19例，3组患者的性别、年龄、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[4]

①血生化检查：除血浆总蛋白下降外，白/球可倒置，血胆固醇Ⅰ型出现明显上升，Ⅱ型可不增高；②肾功能检查：Ⅱ型出现不同程度的异常反应，Ⅰ型为正常情况；③血肌酐≥707 μmol/L，肌酐清除率<10%。

1.3 病例选择标准

纳入标准：①患者年龄为25～63岁，民族及性别均不设限；②根据上述诊断标准确诊为尿毒症；③了解本次试验，自愿接受本次试验，签订知情同意书，同时能够严格按照相关要求配合治疗。排除标准：①合并有较严重的心肺系统等疾病；②严重不良反应（不良反应者纳入不良反应统计）、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗；③应用影响疗效的药物。

1.4 治疗方法

1.4.1 HD组采用瑞典金宝血液透析机型号AK96，透析器为山东威高F13，采用碳酸氢盐作为透析液，透析液流量控制在500 ml/min，血流量控制在200～260 ml/min，连续接受3个月以上的治疗，3次/周，4 h/次。

1.4.2 HDF组采用德国贝朗血液透析滤过机，型号Dialog+，透析器为贝朗HITS15，置换液应用前稀释法，流速控制在75～80 ml/min，透析液流量为800 ml/min，血流量控制在200～260 ml/min，连续接受3个月以上的治疗，3次/周，4 h/次。

1.4.3 HD+HP组采用的透析耗材和设备与HD组相同，同时与树脂灌流器（珠海健帆医用生物材料有限公司，型号HA-130）串联起来，每周进行2次HD治疗，1次HD+HP（常规HD治疗与血液灌流），每次进行HD+HP治疗时，血液流量应当控制在100～200 ml/min，1.5 h/次。

1.5 观察指标

治疗1个月后对3组患者治疗前后的各项指标进行检测，包括血清磷、β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血清脂蛋白（a）[LP（a）]、C反应蛋白（CRP）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B100（ApoB100）、脂蛋白酯酶（LPL）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

2 结果

治疗前3组各项指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，3组各项指标均有改善（P<0.05）；HD+HP组的改善效果优于其他两组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

血液净化是提高尿毒症患者生命质量的重要手段，随着血液透析时间的逐渐延长，患者经常会表现出各种并发症，如关节疼痛、肾性骨营养不良等，使患者的身心健康受到极大的影响[5-6]，临床认为仅通过单纯的血液透析是无法使患者的血毒完全排除的，这是单纯透析治疗并发症发病率较高的主要原因之一[7-8]。本研究结果发现，采用血液透析联合血液灌流的临床效果最佳，同时排毒效果也最显著，由此可知，通过血液透析与血液灌流联合治疗能够在很大程度上帮助尿毒症患者排出体内毒素，改善各项血清脂蛋白和炎性因子，对达到降低血脂、调节内循环、激活患者的免疫炎症反应均有显著效果[9-12]。

总之，尿毒症患者可通过普通血液透析进行治疗，并在条件允许的情况下，适当增加血液透析联合血液灌流治疗的次数，尽可能地避免分子毒素在体内的聚集，延长患者生命。

[参考文献]

[1]孙韬.不同血液净化方式对毒素清除及透析充分性的比较[D].长春：吉林大学，2009.

[2]崔岩.不同血液净化方式对尿毒症患者疗效及生活质量影响分析[D].长春：吉林大学，2010.

[3]黄谋.血液净化在治疗多系统器官衰竭中的临床应用研究[J].中国现代医生，2011，49（33）：15-16.

[4]李贺，姚少峰.尿毒症患者不同血液净化方式的临床疗效探究[J].中国医药指南，2012，10（25）：214-215.

[5]吴复泉，费霞佩，夏敏，等.不同血透模式对尿毒症患者β2微球蛋白清除效果的比较研究[J].中国现代医生，2012， 50（33）：60-61.

[6]华伟.腹膜透析治疗尿毒症合并肝硬化大量腹水的临床效果观察[J].中国现代医生，2013，51（6）：104-105.

[7]沈良兰，房星星，黄华星，等.不同血液净化方式对尿毒症患者毒素清除效果观察[J].苏州大学学报（医学版），2010，30（4）：855-857.

[8]王宏儒，鲍晓荣.不同血液净化方式对维持性血透患者尿毒素清除效果的观察[J].中国中西医结合肾病杂志 2013， 14（3）：215-218.

[9]王宏儒，鲍晓荣.以活性炭为吸附剂的血液灌流联合血液透析对中分子毒素的影响[J].临床内科杂志，2013，30（9）：601-603.

[10]程永衡.不同血液净化方法对维持性血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲状旁腺激素清除率的探讨[J].中国血液净化，2012，11（8）：433-435.

[11]刘文英，马耘，任荣.不同血液净化方式对尿毒症患者甲状旁腺激素和β2微球蛋白清除效果的比较[J].中国现代医学杂志，2012，22（28）：88-91.

[12]覃敏.血液灌流与其他血液净化方式的联合应用[J].中国医师进修杂志，2012，35（12）：67-70.

（收稿日期：2014-03-25本文编辑：郭静娟）