空腹血糖高可否加药量

网站读者柏某留言说：我今年63岁，3年前被查出糖尿病，半年前开始使用胰岛素治疗，血糖控制得还不错。前些日子，我在家自测空腹血糖时发现有点偏高，就把晚餐前的胰岛素用量增加了2个单位。过了几天我又自查了一次，发现空腹血糖非但没降，反而比上次还要高。我以为是胰岛素用量不足，就又增加了2个单位。谁知夜里全身冒冷汗，还心慌气短，吓得老伴差点叫救护车。空腹血糖高，胰岛素加量不妥吗？

答柏某读者：

您算是幸运的，一般情况下，您这样的做法极易引发严重的低血糖昏迷。空腹血糖高的原因很多，像您这种情况，药量不但不能增加，反而应该适当减少。

空腹血糖高的原因一般有两种，一种是由于降糖药用量过大而引起短暂低血糖，随后突然出现血糖增高。如您在增加胰岛素剂量之后夜间睡眠有出汗、心慌等现象，很可能就是因体内胰岛素剂量过大所致的低血糖反应，此时出现的早晨空腹血糖高，就是夜间低血糖后所引起的突然的高血糖。还有一种是患者夜间一般不发生低血糖，而是在每天黎明前后血糖逐渐升高。

不少糖尿病患者平时只查空腹血糖，并以此作为了解病情和调整药量的依据，这是不妥的。因为空腹血糖并不能完全代表全天的血糖控制水平。如果糖尿病患者是第一种情况，要减少晚餐前的降糖药物用量。如果是第二种情况，应加大胰岛素或降糖药的剂量，且要使其作用足够维持到第二天早上。

广西南宁市人民医院主任医师李艳鸣