类风湿关节炎任何时候治疗都有价值

李拥军

类风湿关节炎不是不治之症

随着医学的发展，类风湿关节炎可以在早期得到明确诊断，不是非得等到出现关节畸形才能诊断清楚。类风湿关节炎中西医治疗手段进一步丰富，疗效更加确切。大部分类风湿关节炎经规范治疗，可以得到完全控制，已不再是不治之症。

治疗类风湿关节炎的关键，在于坚持和规范。类风湿关节炎经消炎止痛治疗后，关节肿痛常可迅速好转。但这仅仅是治标，疗效不能持久。要想使病情得到有效控制，遏制关节畸形，还需使用改善病情的抗风湿药。该类药物能治本，但起效慢，因此治疗必须有耐心。

类风湿关节炎关节功能分级

Ⅰ级关节能自由活动，能完成平常的任务而无妨碍；

Ⅱ级关节活动中度限制，一个或几个关节疼痛不适，但能料理日常生活；

Ⅲ级关节活动显著限制，不能胜任工作，料理生活也有困难；

Ⅳ级大部分或完全失去活动能力，病人长期卧床或依赖轮椅，生活不能自理。

类风湿关节炎病情进展分期（X线分期）

Ⅰ期正常或骨质疏松；

Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；

Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；

Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。

类风湿关节炎不同阶段治疗目标不同

类风湿关节炎越早诊断治疗，预后越好。当出现四肢关节肿痛，不能用外伤来解释时，就应当到风湿病专科就诊。目前检查方法，除了查血沉、类风湿因子、关节X线片外，还能查抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体、双手磁共振等，使类风湿关节炎尽早确诊。为了与其他关节炎相鉴别，还需进一步查抗核抗体谱、补体、抗中性粒细胞胞浆抗体、人类白细胞抗原B27等。

一旦诊断明确，即应开始规范治疗。特别是最初的2～3年，病情进展最快，若不能得到及时规范治疗，就会出现骨质破坏。所以，类风湿关节炎患者请尽可能抓住这一宝贵的黄金治疗期，除了消炎止痛对症治疗外，还需立即加用改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、雷公藤多甙、正清风痛宁等。若经济条件许可，在排除结核、乙肝等慢性感染后，还可选用生物制剂治疗。

若已出现关节畸形，活动受限，影响到正常工作和日常生活，更需要得到规范治疗。否则将面临瘫痪在床或依靠轮椅生活。本阶段除了消炎止痛、抗风湿，遏止病变进一步发展外，还需保护关节功能，加用保护关节软骨药如双醋瑞因、多西环素、氨基葡萄糖等，避免出现生活自理能力下降。

若已经出现关节骨性强直，卧床不起，生活不能自理，常合并严重骨质疏松，周身疼痛明显，甚至可出现自发性骨折。此时治疗骨质疏松是重点，治疗目标是改善疼痛，争取生活部分自理。特别推荐我国首个用于类风湿关节炎的核素药物，锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液（云克），该药能抗炎、镇痛、调节免疫、修复破骨，改善骨质疏松。

最后要强调的是，类风湿关节炎任何时候治疗都有价值。中西医结合，少数民族地区还可发挥民族医药优势，争取达到最佳治疗效果。endprint