药物治疗联合心理护理干预在强迫症患者治疗中的临床疗效观察

陈晓梅，陈绍荣 (新疆乌鲁木齐市碱泉一街第四人民医院测评室，新疆 乌鲁木齐 830002)

强迫症是一组以强迫症状为临床表现的神经症，如果得不到及时、正确的诊断和治疗，会严重影响患者的正常生活和工作，给患者及其家庭都带来巨大的痛苦和负担［1］，笔者将心理护理干预应用于临床治疗中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2010年8月～2012年8月共收治强迫症患者68例，参考《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》。排除合并其他严重疾病及脏器功能障碍患者，同时排除有其他严重智力障碍、认知障碍及有精神病症状者。观察组34例，男23例，女11例，平均年龄(48.1±2.1)岁，强迫症状持续时间为(15.7±2.2)个月;其中小学5例，初中12例，高中9例，大学及以上8例;对照组男25例，女9例，平均年龄(44.8±2.5)岁，强迫症状持续时间为(13.9±2.3)个月;其中小学7例，初中10例，高中12例，大学及以上5例。两组患者年龄、性别、文化程度及强迫症状持续时间等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：两组患者均给予相同的药物治疗，所有患者进行1周的清洗期，治疗第1周给予SSRI类药物帕罗西汀，20 g/d，第2周增加到40 g/d，第4周增加到60 g/d，剂量增加时以患者能够耐受为准，如出现不良反应则相应减少用药量;氯丙咪嗪首周剂量为25 g/次，2次/d，2周后增加到60 g/次，2次/d;两组均给予药物治疗8周［2］。对照组给予常规护理，观察组在此基础上介入心理护理干预，干预措施包括：①护理人员与患者积极主动沟通，了解患者的心理状况、疾病认识及战胜疾病的信心等;②详细为患者解答疾病相关问题，指导患者进行心理和身体方面的调整;③解除患者的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，发现不良情绪后及时进行疏导。

1.3 评价方法：以当面问答和发放调查问卷的方式进行，评价方法采用Yale－BOCS强迫量表、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及SCL－90中的强迫因子评价量表，对两组患者进行各项评分;以Yale－BOCS强迫症量表治疗前后差值判断临床疗效：显效即Yale－BOCS评分差值减少≥70%，SCL－90强迫因子评分≤2.0，患者临床症状消失;有效即差值减少≥50%，SCL－90强迫因子评分≤2.5，患者临床症状减轻;无效即SCL－90强迫因子评分和Yale－BOCS评分差值无明显变化，临床症状未见减轻［3］。将显效和有效视为临床治疗总有效率。

1.4 统计学方法：采用SPSS3.0统计学软件对数据进行统计分析，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组精神状态评价量表评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。观察组临床治疗总有效率为88.3%，对照组总有效率为58.9%，两组临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表1 精神状态评价量表评分比较(

表1 精神状态评价量表评分比较(

注：与对照组比较，①P＜0.05

评价方法 观察组对照组治疗前 治疗4周 治疗8周 治疗前 治疗4周 治疗8周Yale－BOCS 23.03±2.42 16.52±3.17① 10.65±2.63①22.25±1.94 19.52±3.86 15.01±2.57 HAMA 10.17±1.08 7.15±1.23① 3.36±1.07① 11.05±1.46 8.79±1.15 6.17±1.08 HAMD 12.55±2.14 7.69±1.43① 5.38±1.54① 12.37±1.86 9.66±1.47 7.28±1.39 SCL－90强迫因子 3.27±0.17 1.95±0.46① 1.59±0.64①3.14±0.28 2.41±0.37 1.92±0.31

表2 两组临床疗效比较［例(%)］

3 讨论

强迫症是神经症的一种，属于轻的精神疾病，但强迫症的治疗相比抑郁症、焦虑症都要困难，在临床工作中是一个难点，也是一个重点［4］。强迫症的发病机制尚不明确，但部分研究表明，强迫症与遗传因素、个性特点、应激刺激等众多因素有关，临床治疗主要以药物治疗为主，目前抗强迫药物主要为SSRI类药物，该类药物往往也可以治疗焦虑、抑郁等精神类疾病，在正确选择治疗药物的基础上遵循长期、足量的原则，强迫症患者的临床症状均可得到一定程度的改善。将心理护理干预应用到临床治疗中，医师通过言语或非言语交谈，与患者建立起良好的医患关系，帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题，这些干预方法的应用能显著提高单纯药物治疗效果。

总之，介入心理护理干预的患者强迫症状得到显著改善，总有效率明显高于未接受心理干预的患者，由此可见，心理干预对于强迫症的治疗具有重要临床价值。

［1］杨建明，兰光华.强迫症患者的症状群分型及其临床特征［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，36(2)：69.

［2］王 微，张惠梅，贾传鲁，等.氟伏沙明合并认知行为疗法治疗强迫症的临床疗效［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2009，18(10)：897.

［3］朱志先，章 华，杨越秀.多模式行为疗法联合氟西汀治疗强迫症的临床研究［J］.武汉大学学报(医学版)，2010，31(3)：401.

［4］王雪梅，肖泽萍.强迫症治疗方法及进展［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2009，18(11)：1054.