严重脑外伤患者心肌酶谱检测的临床分析

刘 波，闫琼红 (陕西省安康市中医院，陕西 安康 725000)

心肌酶谱检测主要是反映心肌损害程度标准之一，脑外伤后常会导致不同程度的心肌损伤，由此引起心电图异常和心肌酶谱的监测异常［1］。笔者对我院收治的脑外伤患者120例均进行心肌酶谱检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年11月～2012年11月我院收治的脑外伤患者120例。依据患者临床症状、体征、相关检查结果和病史均明确诊断为脑外伤，同时根据Glasgow昏迷评分分为三组，轻度组患者40例，为轻度脑外伤患者，其中男24例，女16例，年龄32～72岁，平均(45.50±2.50)岁;中度组40例，为中度脑外伤患者，其中男22例，女18例，年龄31～73岁，平均(46.50±2.00)岁;重度组患者40例，为严重脑外伤患者，其中男24例，女16例，年龄33～71岁，平均(46.50±2.00)岁;对比三组患者的性别、年龄等差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均排除原发性严重心脑血管疾病、其他心肌损害性疾病、严重药物过敏等情况。

1.2 方法：120例患者均进行常规心肌酶谱检测和心电图监测。

1.3 统计学方法：统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 对比三组患者的心电图和心肌酶谱检测结果［n=40，例(%)］

2 结果

重度组患者心电图异常率、心肌酶谱增高率明显高于中度组和轻度组，其中中度组显著高于轻度组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

3 讨论

由于脑外伤引起心电图及心肌酶谱改变的发生机制目前尚未完全明了。心电图改变的因素可能是多方面的：①与交感神经活性增高有关：心血管活动中枢位于下丘脑及脑干，在正常状态下，心血管系统受中枢调节维持在一个稳定的状态，颅脑损伤后，交感神经系统占优势，这种心血管系统的平衡状态被打破，副交感神经系统的活性增加，造成患者心律的异常改变。②解剖学研究显示，脑岛叶皮质有一心脏代表区，这个区域与边缘系统间有大量纤维联系。③与机体内源性有害因子的产生与释放有关。严重脑外伤急性期机体处于应激状态，交感神经、肾上腺髓质系统强烈兴奋，大量儿茶酚胺释放人血，使血中儿茶酚胺水平明显升高。高浓度的儿茶酚胺可直接损害心肌［2］。心肌酶谱改变可能是由于脑外伤时儿茶酚胺明显升高，同时精氨酸升压素(AVP)、一氧化氮(NO)和血管紧张肽Ⅱ(ANGⅡ)也明显增高，可引起冠状动脉痉挛，甚至使心肌出现坏死样改变，从而造成心肌酶谱增高，心电图出现ST－T异常、Q－T间期延长、U波异常和各种心律失常［3］。

对我院收治的120例脑外伤患者均进行心肌酶谱检测，结果显示，脑损伤患者的心肌酶谱监测异常率、心电图异常率伴随脑外伤的严重程度增加而升高，因此心肌酶谱可作为脑外伤患者严重程度的诊断、评估和监测指标，同时还证明脑外伤可引起不同程度的心肌损害。

［1］RepenneT.Moreau D.Lenfant F，et al.Could heart rate variability predict outcome in patients with ssvere head injury(Apilotstudy)［J］.J Neurosurg Anesthesi01，2001，13(3)：260.

［2］郭谷生，张湘燕，刘迪丹，等.颅脑外伤患者心肌损害的相关性研究［J］.当代医学，2010，3(16)：76.

［3］干 朝，苏 伟，臧国尧，等.严重脑外伤患者心电图及心肌酶谱改变的临床意义［J］.中国急救医学，2005，25(8)：607.