腹腔镜下手术治疗异位妊娠对患者远期妊娠结局的影响

刘若星，田 娟，康雪枫（.陕西省兴平市人民医院，陕西 兴平 700；.陕西省兴平市妇幼医院，陕西 兴平 700；.陕西省杨陵区计划生育服务中心，陕西 咸阳 700）

异位妊娠是妇科常见的急腹症，手术切除是主要的治疗方式，但是常规的开腹手术创伤较大，会对患者的远期生育结局造成不良影响。腹腔镜手术是近年发展起来的微创手术，能够取得极佳的手术视野，减小术中输卵管的创伤，预期对于患者的远期生育结局具有积极的作用。为此，分析腹腔镜下手术治疗异位妊娠对患者远期妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2010年1月～2012年12月我院妇科收治的异位妊娠患者纳入研究，纳入标准：①明确的异位妊娠诊断。②收住院在完善各项检查后行手术切除治疗。③取得患者及家属知情同意，签订知情同意书。共纳入80例患者，研究期间无失访、脱落、死亡病例。采用随机数表法将入组者分为给予腹腔镜下手术的观察组和开放手术的对照组，每组40例。观察组年龄23～34岁，平均（29.5±5.3）岁；对照组年龄22～35岁，平均（28.9±5.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方式

1.2.1 观察组：观察组患者进行腹腔镜下手术：取平卧位后进行全麻，选择脐下约1 cm处、左右两侧的麦氏点三处建立气腹，分别放入手术器械和腔镜探头，在充分观察异位妊娠部位的病变情况后，逐步分离输卵管周围的组织和筋膜，确定孕囊部位后切开输卵管、取出孕囊。妥善止血、放置引流后，撤出腹腔镜器械、逐层缝合伤口。

1.2.2 对照组：对照组患者进行开腹手术：硬膜外麻醉后取平卧位，在下腹部做一长约6 cm的正中切口，逐层切开皮下组织进入盆腔，在充分观察异位妊娠部位的病变情况后，逐步分离输卵管周围的组织和筋膜，暴露输卵管后根据具体情况分别行输卵管切开术或输卵管切除术。

1.3 观察指标：随访患者的远期输卵管通畅情况、妊娠结局及整体生活治疗。输卵管通畅情况通过输卵管碘油造影确认，妊娠结局通过B超检查确认，生活质量通过生活质量核心量表评估。

1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组输卵管通畅例数、发生妊娠例数、宫内妊娠例数及总体生活质量评分均高于对照组；发生宫外妊娠的例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者生育结局及生活质量比较

3 讨论

异位妊娠是妇科最为常见的急腹症，该病的发生是由于受精卵未能正常的在子宫体腔内着床，而异常着床于输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈以及子宫残角等部位所引起的。其中，输卵管异位妊娠是最为常见的类型，其发病率占所有异位妊娠的90%以上。由于输卵管解剖空间狭小、周围毗邻血管丰富，若该部位的异位妊娠不能得到及时的处理，孕囊可发生破裂并导致大出血的发生，进而对患者的生命安全造成严重影响[1]。

因此在临床工作中宫外孕一经确诊，多主张采取积极的手术治疗措施。传统的开放式手创伤较大，且需要在暴露输卵管后根据具体情况决定切除范围。但是由于手术视野不佳、周围组织结构复杂，为了保证患者生命安全，多数情况下会采取输卵管切除术。这就会对患者的远期生育结局造成不良影响[2]。腹腔镜是近年来发展起来的一类微创手术方式，在妇产科手术中也具有其一定的应用价值。在上述研究中，分析了腹腔镜下手术治疗异位妊娠对患者远期妊娠结局的影响。

腹腔镜下手术通过探头直接获取病变局部的图像信息，并在实时图像的辅助下进行手术操作，可以保证极佳的手术视野。这一方面可以减小手术创伤，只对输卵管局部进行切开、取出孕囊的操作；另一方面可以保证对输卵管内的胚胎及绒毛组织进行彻底清除，防止术后因残留组织机化而导致输卵管阻塞[3]。通过观察患者的远期输卵管通畅情况、妊娠结局及整体生活治疗可知：观察组输卵管通畅例数、发生妊娠例数、宫内妊娠例数及总体生活质量评分均高于对照组；发生宫外妊娠的例数明显少于对照组。

综上所述，腹腔镜下宫外孕手术能够改善远期生育结局，提高生活质量，具有积极的临床价值。

[1] 武秀娟,张 易,郭遂群.腹腔镜下行保留生育功能的异位妊娠保守治疗临床效果研究[J].中国妇幼保健,2013,28(7):1140.

[2] 张颂华.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].当代医学,2013,19(8):14.

[3] 丁 芳.腹腔镜下治疗异位妊娠患者64例临床疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(12):92.