123例创伤性硬膜下积液治疗的方法比较分析

廖小俊，周晓淼，傅江堂（青海省西宁市八一路解放军第四医院外二科，青海 西宁 810007）

创伤性硬膜下积液可以由交通事故、坠落伤、打击伤等引起，近年来发生率有所增加，可能与人们生活方式的改变有关。创伤性硬膜下积液的发生原因现在还不是很清楚，有多种假说，活瓣假说，渗透压增高假说等。目前治疗方式的选择主要是保守治疗，采用头低患侧卧位，治疗效果令人满意，严重的患者采用手术治疗[1-2]。总结比较两种治疗方式的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年4月～2013年4月到我院神经外科就诊并确诊为创伤性硬膜下积液的患者123例。根据患者的病情状况确定治疗方式。保守治疗的指征：病情稳定，没有颅内高压、神经精神症状等其他并发症。本组123例患者中有102例患者确定为保守治疗。男78例，女24例，年龄16～81岁，平均（65.1±3.2）岁。手术治疗的指征：病情严重，变化迅速，出现颅内高压，脑组织受压及其他神经精神症状需要紧急救治的患者。本组123例患者中21例确定为手术治疗。男16例，女5例，年龄18～84岁，平均（67.0±1.5）岁。

1.2 治疗方法：123例患者治疗前全部进行CT断层扫描，再次确诊创伤性硬膜下积液，确定发生部位、时间，确定治疗方案。CT显示全部为硬膜下新月形低密度灶。保守治疗的102例患者采用头低患侧卧位保守治疗，保持特殊体位48 h，治疗期间适当补充神经营养素，血浆白蛋白等，避免劳累和咳嗽等用力的活动，禁止应用脱水剂。1周后复查头颅CT。21例手术治疗患者常规全部采用钻颅引流术。于积液最多处做一长切口，颅骨钻孔，适当扩大钻孔。于硬膜做一十字形切口，置入引流管引流，并用生理盐水反复冲洗，直到引流液清亮。术后留置导管直到没有液体引出，一般置管72 h左右。拔管前复查头颅CT，拔管后再查头颅CT。其中两例患者术中发现颅骨较硬不易钻孔，改用骨瓣开颅。针对术后复发的患者采用下腔—腹腔分流手术进行再次手术治疗。术后复查头颅CT。

1.3 疗效评定标准[3]：1周后复查头颅CT，硬膜下积液完全吸收为痊愈，硬膜下积液吸收1/3以上为好转。

1.4 统计学处理：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 保守治疗的患者的疗效评价：保守方式治疗不同创伤部位的创伤性硬膜下积液总治愈率可达95.1%，好转率为4.9%，总有效率为100%。详见表1。

表1 保守治疗患者的疗效评价（例）

2.2 手术治疗患者的疗效评价：手术方式治疗创伤性硬膜下积液的患者总治愈率为90.5%，复发率为9.5%，经过再次手术后全部治愈，总治愈率为100%。复发患者行下腔—腹腔分流手术，症状减轻，最后获得痊愈。详见表2。

表2 手术治疗患者的疗效评价（例）

3 讨论

创伤性硬膜下积液是现在神经外科很棘手的一种病症，原因之一是它的发病机制至今尚未明了，虽然有多种假说，如活瓣假说、渗透压假说等，每种假说都有一定的解释价值，但是每一种假说都不能完全解释该病的发病机制。目前最重要的假说是活瓣假说，它不仅能解释该病的发病机制，而且能解释保守治疗一部分的治愈原理 。一般积液不多，可以行保守治疗。保守治疗就是头低患侧卧位，产生压力使活瓣不能自行开启，组织液体继续外流。没有液体的通过，活瓣可以慢慢自行愈合，已经流入硬膜下的液体可慢慢吸收，患者即可痊愈。本组123例患者中有102例轻症患者确定应用保守治疗方式治疗硬膜下积液，治疗效果满意。102例患者中总治愈率可达95.1%，好转率为4.9%，总有效率为100%。

综上所述，创伤性硬膜下积液要根据患者的症状病情选择治疗方案。轻症患者的主要的治疗方式为保守治疗，即头低患侧卧位治疗。多数患者可以通过保守治疗治愈。严重患者采用手术治疗，手术方式主要为钻颅插管，有时也采用骨瓣开颅术，治疗效果满意。

[1] 张建民,袁从华,孙 宇,等.外伤性硬膜下积液58例治疗体会[J].中华神经外科杂志,2010,26(8):689.

[2] Leek S,Bee W,Doh J,et a1.Origin of chronic subdural hez matoma and relation to traumatic subdural J lesions[J].Bmin in 2 jury,2008,12(6):901.

[3] 龚 明,黄旅黔,章德勇,等.外伤性硬膜下积液28例治疗体会[J].贵阳医学院学报,2012,37(3):308.