产后出血200例分析

杨 艳，刘慧琴（陕西省靖边县人民医院，陕西 靖边 718500）

孕妇分娩期的最为严重的并发症便是产后出血。在我国孕产妇的死亡原因中，产后出血居于首位。有关医学研究表明，产后出血造成的死亡率占分娩总数的2%～3%，给产妇的生命安全造成了严重威胁[1]。为降低产后出血发生率及其造成的死亡率，有效改善产妇预后，对2005年1月～2009年1月收治的发生产后出血的200例产妇的临床资料进行回顾性分析，分析产后出血的原因、治疗方法及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2005年1月～2009年1月收治的6 602例产妇，其中有200例产妇发生了产后出血，娩出胎儿后24 h失血量均超过了500 ml，达到了3.03%的发病率。这些产妇的年龄19～38岁，平均（26.6±10.2）岁。有98例为经产妇，102例为初产妇，10例早产。在产后出血原因方面，有162例产妇由于子宫收缩乏力，22例产妇由于胎盘因素，16例产妇由于软产道损伤；在产后出血发生时间方面，有170例产妇发生在产后2 h之内，20例产妇发生在产后2～24 h，10例产妇发生在产后24 h～8周。

1.2 治疗方法：①对于宫缩乏力导致的出血者，对其子宫进行按摩，从而对子宫造成刺激作用，促进其收缩，同时给予产妇快速静脉滴注20 U缩宫素加500 ml 5%的葡萄糖溶液。如果具有较差的治疗效果，则改为给予产妇缓慢静脉推注10 ml 10%的葡萄糖酸钙加50%的葡萄糖溶液。②对于软产道损伤出血者，在对其彻底止血的基础上，依据解剖层次缝合，修补的过程中避免死腔残留，从而对形成血肿造成出血的想象进行有效的预防和避免，同时应用止血药物。③对于胎盘粘连或者滞留者，剖离其胎盘。④对于软产道损伤出血者，给予其抗休克治疗，同时肌内注射和静脉推注30 U的催产素，对子宫进行按摩，将宫腔清理干净，将各裂口缝合起来止血等[2]。

1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

宫腔填塞、子宫“背带式”缝合、子宫动静脉结扎后、子宫切除术治疗的产妇产后2 h出血量明显比缩宫素、米索前列醇、欣母沛等药物治疗的产妇少，产后出血发生率也明显比药物治疗的产妇低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 不同治疗方法治疗产后出血的疗效对比分析

3 讨论

3.1 预防产后出血的措施：产妇具有较高的产后出血发病率，而子宫收缩乏力是造成产后出血的最主要原因。本组200例产后出血产妇中有162例产妇由于子宫收缩乏力，占总数的81%；产后2 h内是产后出血最常发生的时间，本组200例产后出血产妇中有170例产妇发生在产后2 h之内，占总数的85%。针对这种情况，在分娩过程中，临床医护人员应该切实做到对产程进行严密观察和正确处理，从而促进分娩质量的显著提升，最终将产后出血的发生率降低到最低限度。同时，切实做好产后出血的预防工作，及时有效处理潜在性产后出血的因素，对休克的发生进行有效的预防和避免。

3.2 防止产后出血的处理办法：如果产妇发生产后出血，在将胎盘因素等因素排除了之后，治疗的最快速有效的方法就是加强宫缩。母体在妊娠期具有不断增多的血容量和相对较低的血清钙，处于低钙状态，需要越来越多的钙，胎儿在30周后也需要越来越多的钙，子宫收缩能够在钙离子和宫缩素的作用下得到有效的改善，同时还能达到良好的止血效果[3]。

总之，临床应积极找出产后出血原因并及时采取有针对性的预防抢救措施，为降低产后出血发生率和改善产妇的预后奠定坚实的基础。

[1] 乐 杰.产妇科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:2.

[2] 张运平.产后出血:产后出血的评估、治疗和外科手术综合指南[M].北京:人民卫生出版社,2008:22.

[3] 胡娅莉.产后出血防治[M].北京:人民军医出版社,2009:1.