纳洛酮与无创正压通气联合治疗COPD并呼吸性酸中毒50例临床观察

广东省东莞市东城医院，广东 东莞 523000

纳洛酮与无创正压通气联合治疗COPD并呼吸性酸中毒50例临床观察

赵启凤

广东省东莞市东城医院，广东 东莞 523000

目的纳洛酮与无创正压通气联合治疗COPD并呼吸性酸中毒的疗效观察。方法选取COPD并呼吸性酸中毒的老年患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用内科常规治疗，并应用无创正压通气，观察组对照组基础上加用纳洛酮，观察两组患者治疗效果。结果经治疗后，观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为78%，观察组血气分析指标明显优于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组患者住院期间死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳洛酮与无创正压通气联合治疗COPD并呼吸性酸中毒疗效显著，值得临床推广应用。

纳洛酮；无创正压通气；COPD；呼吸性酸中毒

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，预计至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位[1]。GOLD提出，COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展。COPD急性加重，可加剧肺功能下降，血气交换障碍，机体供氧不足，进而引起呼吸衰竭，机体酸碱失衡，严重时造成肺性脑病，增加再次加重、住院及死亡风险[2]。本研究采用纳洛酮与无创正压通气联合治疗COPD并呼吸性酸中毒，可有效改善机体缺氧，减轻二氧化碳潴留，降低死亡率，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年01月～2013年12月收治的COPD并发呼吸衰竭的老年患者100例，所有患者均符合2011年GOLD指南提出的COPD诊断标准，合并呼吸性酸中毒(血气分析：PaCO2>45mmHg，Ph<7.35)。其中，男性55例，女性45例，年龄45～76岁，平均(58.7±10.2)岁，随机分为观察组和对照组各50例，两组患者在年龄、性别、气流受限程度、血气分析指标等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予控制性氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药(具有抗生素应用指征)、祛痰、伴随疾病等内科常规治疗，同时加用双水平气道正压(Bi-PAP)无创呼吸机辅助通气治疗，采用S/T模式，呼吸频率为12～20次/min，初始吸气压力为8～10cmH2O，逐渐增至18～20cmH2O，呼气压力维持在4～8cmH2O，氧流量为5～6L/min，3～4h/次，2次/d，至患者呼吸性酸中毒纠正后撤机。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上加用纳洛酮2mg加入0.9%氧化钠溶液50ml中，以2ml/h持续泵入，连续治疗3d[3]。

1.3 疗效判定标准 ①显效：患者治疗24h内，呼吸困难、紫绀等临床症状显著改善或消失，血气分析指标基本恢复正常；②有效：患者治疗48h内，呼吸困难、紫绀等临床症状有所改善，PaO2基本恢复正常，PaCO2较前明显降低；③无效：患者治疗72h后，临床症状无改善，甚至出现病情恶化或死亡。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n=50)

注：与对照组比较，*P<0.05。

由表1可知，经治疗后，观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为78%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组患者住院期间发生患者死亡各2例，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者治疗前后血气分析指标变化比较见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析指标变化比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

由表2可知，治疗后观察组血气分析指标明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见呼吸系统疾病，气流受限呈持续性、进行性发展，与气道和肺组织对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关。发病危险因素包括吸烟或被动吸烟、职业粉尘、化学物质、空气污染、家族史等，具有较高的患病率和死亡率。COPD合并呼吸性酸中毒时，机体酸碱失衡，可引发肺性脑病死亡[4]。

既往临床治疗COPD合并呼吸衰竭常采用气管切开、气管插管等措施，对患者创伤较大，并发症多，多数患者难以接受。双水平气道正压无创呼吸机可提供双向压力支持通气，减轻呼吸肌做功，有助于气道开放，提高通气效率和通气量，改善机体缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡[5]。纳洛酮作为一种阿片受体抑制剂，透过血脑屏障，抑制B—EP所介导效应，从而发挥有效的兴奋呼吸中枢的作用，以纠正机体缺氧和高碳酸血症。本研究在常规治疗基础上，采用纳洛酮与无创正压通气联合治疗COPD并呼吸性酸中毒总有效率可达92.0%，治疗后血气分析指标基本可以恢复正常，效果明显优于对照组。

综上所述，纳洛酮与无创正压通气联合治疗COPD并呼吸性酸中毒疗效显著，值得临床推广应用。

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)[J].中华哮喘杂志，2013，7(1)：1-11．

[2]温宁．Bipap呼吸机联合纳洛酮治疗肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J]．现代医药卫生，2009，25(24)：3689-3690．

[3]刘和平，项杨．BiPAP呼吸机通气联合纳洛酮治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[J]．中国医学工程，2011，1(19)：29-30．

[4]王海清，贾晓民，赵杰．COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气应用不同方法的疗效比较[J].中国现代医生，2012，50(27)：20-21，23．

[5]刘知陶，周锦添，植荣昌．早期BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用研究[J]．中国医药科学，2012，2(4)：79-80．

Naloxonewithnon-invasivepositivepressureventilationinCOPDwithrespiratoryacidosiscurativeeffectobservation

ZHAO Qi-feng

Dongcheng hospital of Dongguan City,Dongwan Guangdong 523000,China

Objectiveto explore the effect of naloxone and non-invasive positive pressure ventilation combined application effect in COPD with respiratory acidosis.MethodsOur hospital in January 2012～December 2013 elderly patients with COPD treated 100 patients with respiratory failure，Were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each，The control group using conventional treatment in Department of Internal Medicine，And the application of non-invasive positive pressure ventilation，The observation group was treated with Naloxone，Treatment groups were observed.ResultsAfter the treatment,The observation group the total effective rate was 92%, total effective rate of the control group is 78%，The observation group was better than that of the control group, the index of blood gas analysis，Statistically significant differences between the two groups (P<0.05)，The observation group and the control group of patients during hospitalization mortality had no significant difference (P>0.05).ConclusionNaloxone combined with non-invasive positive pressure ventilation therapy in COPD with respiratory acidosis is significant, worthy of clinical application.

Naloxone；Non-invasive positive pressure ventilation；COPD；Respiratory acidosis

R563

A

1007-8517(2014)13-0078-02

2014.04.20)