解郁丸合氟西汀治疗中风后抑郁34例临床观察

广西民族医院神经内科，广西 南宁 530001

解郁丸合氟西汀治疗中风后抑郁34例临床观察

罗纯乔振虎

广西民族医院神经内科，广西 南宁 530001

目的探讨解郁丸联合氟西汀治疗中风后抑郁的疗效。方法纳入67例中风后抑郁患者，随机分为治疗组和对照组，分别给予氟西汀联合解郁丸以及单用氟西汀治疗，疗程8周，用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估两组疗效，改良Rankin量表(MRS)衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。结果在抑郁情况的改善、总有效率和神经功能的改善方面，治疗组疗效均优于对照组。结论解郁丸联合氟西汀能提高对中风后抑郁的疗效。

解郁丸；氟西汀；中风后抑郁；临床观察

中风后抑郁是脑卒中最为常见的精神障碍并发症，不同研究显示其发病率在20%～60%左右，估计大概在30%～35%[1]。中风后抑郁影响患者的生活质量以及神经功能恢复、社会适应能力，阻碍患者的康复，我们在临床中采用解郁丸联合氟西汀进行中西医结合治疗，取得了较好的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 病例来源于2010年7月1日至2013年4月1日期间在我院神经内科住院和门诊的中风后抑郁患者共67例，年龄50～80岁，按照随机数字表法，随机分为治疗组34例和对照组33例。治疗组中男23例，女11例，平均年龄(65±2.75)岁；对照组男20例，女13例，平均年龄(68±3.2)岁。两组纳入观察的患者，治疗前两组基线(神经功能缺损及抑郁严重程度评分)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合：①西医诊断标准。按1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]，全部经核磁共振(MRI)或者CT证实。②年龄50～80岁，卒中发生后病程 4个月以上患者。③符合《中国精神疾病分类与诊断标准CCMD-III》抑郁诊断标准》，且汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥ 17分。排除标准：①肿瘤、血液病、外伤所致脑卒中以及梅毒、钩体等感染或者长期饮酒者；②有器质性精神障碍史或病前有抑郁史；③神志不清、失语、智能损害(MMSE评分<24分)以及不能配合临床体检和精神检查者；④严重心、肺、肝、肾疾病患者。

1.3 方法 治疗组予服用解郁丸(河南康祺药业股份有限公司生产)，每次4g,每日3次,盐酸氟西汀胶囊(礼来苏州制药有限公司生产) 每次20mg, 每日1次,疗程8周。对照组予服用氟西汀每次20mg , 每日1次, 疗程8周。

1.4 观察指标 在治疗前先进行改良Rankin量表(MRS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，汉密尔顿抑郁量表评分越高说明抑郁程度越严重，改良Rankin量表评分越高神经功能障碍越严重，在疗程中期和结束时对患者再次评估。

1.5 疗效判定 疗效标准参照《精神科评定量表手册》[3]，采用汉密尔顿抑郁量表减分率作为疗效评定指标。治愈：总分<8分；有效：总分减分率≥50 %，但总分>8；无效：总分减分率<50%。

1.6 统计分析 采用SPSS16.0软件进行统计分析,计量资料采用完全随机设计的t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗4周后，与治疗前比较，治疗组患者抑郁情况明显好转，HAMD评分明显降低，差异具有统计学意义(P<0.01)，而对照组HAMD评分，治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)；同时，在治疗4周后，与对照组比较，治疗组HAMD评分明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗8周后，两组患者HAMD评分与治疗前比较，差异均具有统计学意义(P<0.01)，说明两组治疗均有效；同时，在治疗8周后，与对照组比较，治疗组HAMD评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)，提示治疗组疗效更好。见表1。

2.2 两组临床治疗有效率的比较 在治疗4周后，两组总有效率分别为对照组18.18%，治疗组44.12%，治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗8周后，两组总有效率分别为对照组39.39%，治疗组64.71%，，治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组神经功能恢复的比较 与对照组比较，治疗组患者在治疗4周以及治疗8周后，神经功能状况MRS评分，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组在治疗8周后，与治疗前比较， MRS评分明显降低，差异具有统计学意义(P<0.01)，提示治疗组神经功能有所改善。见表3。

表1 汉密尔顿抑郁量表评分比较(HAMD)

注：与治疗前比较，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01。

表2 临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

表3 改良Rankin量表评分比较(MRS)

注：与治疗组比较，*P<0.05。

3 讨论

中风后抑郁是阻碍中风患者康复的重要因素。西医目前认为中风后抑郁的发生有多种病因和机制参与其中，可分为生物学假说和心理学假说，神经递质5-羟色胺的下降是生物说假说的重要部分[4]。 氟西汀是一种选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，通过抑制神经突触细胞对神经递质5-羟色胺的再吸收以增加细胞外可以和突触后受体结合的5-羟色胺水平。由于盐酸氟西汀的高度选择性，从而避免了传统抗抑郁药常见的抗胆碱作用，因而不会出现严重的口干便秘、尿潴留等不良反应，氟西汀治疗抑郁症患者有较好的疗效，同时，氟西汀可减轻脑卒中后抑郁症状，表明氟西汀为治疗脑卒中后抑郁的一种有效药物[5]。

中风后抑郁症( PSD) 属于祖国医学 “郁证” 范畴，历代医家多以情志不舒,气机郁滞作为“郁病”的病因。《医经溯回集 ·五郁论》云:“凡病之起也多由于郁。郁者,滞而不通之意”，由于中风发病较急 ,患者对突如其来的生理功能障碍引起日常生活自理困难难以接受 ,产生忧愁、思虑、烦怒情绪 ,影响肝的疏泄功能,使肝失调达,气机郁结,神明失其清展而情绪低落,出现抑郁[6]。《景岳全书· 郁症》中亦有“因病而郁”的记载。解郁丸系杨毓舒先生结合临床理论与实践精心研制而成，是我国独家首研的抗抑郁症纯中药制剂，被广泛用于临床。解郁丸以经典名方“逍遥散”及“甘麦大枣汤”为基础，主要由白芍、柴胡、当归、郁金、茯苓、百合、合欢皮、甘草、小麦、大枣组成。白芍养血柔肝，柴胡疏肝理气解郁，作为君药；臣药为当归和郁金，郁金既入气分也入血分，能行气解郁，也凉血清心，配合当归养血活血解郁之功，君药与臣药相合共奏宁心、安神、解郁之效，四药相合，组成经典名方“逍遥散”，治疗胸肋胀满、郁闷不舒；佐使药为茯苓、百合、合欢皮、甘草、小麦、大枣，包含了降脏燥名方“甘麦大枣汤”，能养心安神、解郁除烦，治疗心悸失眠，多梦等，全方以调为主，以补为辅，调补结合，标本兼治，从而具有疏肝解郁养心安神调理情态的功效[7]。

在本研究中，治疗4周后，治疗组抑郁情况较治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组较治疗前无明显改善，差异无统计学意义(P>0.05)，说明解郁丸联合氟西汀较单用氟西汀起效快，疗效明显。在治疗8周后，两组较治疗前的抑郁情况均有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.01)，提示两组治疗均有效，同时，与对照组比较，治疗组HAMD评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)，提示治疗组较对照组的疗效更佳。MRS评分表明，治疗组在疗程结束时，神经功能有所改善(P<0.05)。综上所述，解郁丸与氟西汀联用能增加对中风后抑郁的疗效，而且较单用氟西汀有起效更快，疗效更佳的优势，值得临床推广。

[1]Whyte EM, Mulsant BH. Post stroke depression: epidemiology, pathophysiology, and biological treatment[J]. Biological psychiatry, 2002,52(3):253-264.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996,29 (6): 379-380.

[3]张明园. 精神科评定量表手册[M]. 长沙: 湖南科学技术出版社, 1998,81-84.

[4]Fang J, Cheng Q. Etiological mechanisms of post-stroke depression: a review[J]. Neurological Research, 2009,31(9): 904-909.

[5]汪学东,孙文艳.盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁的系统评价[J]. 卒中与神经疾病, 2013,(1):44-47.

[6]聂瑞竹.中风后抑郁症中医药治疗近况[J].光明中医, 2009,(3):588-589.

[7]俞启平.抗抑郁症药物的合理应用[J].社区医学杂志, 2010,8(20): 22-25.

广西崇左市科技攻关项目(崇科攻1252404)。

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1007-8517(2014)13-0075-02

2014.05.04)