静脉穿刺失败原因分析及护理对策

中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，湖南省肿瘤医院，湖南 长沙 410013

静脉穿刺失败原因分析及护理对策

黄亚琼王伟

中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，湖南省肿瘤医院，湖南 长沙 410013

目的探讨无痛胃镜病人静脉穿刺失败的原因。方法对无痛胃镜病人400例静脉穿刺及穿刺失败病例进行回顾性分析。结果静脉穿刺400例失误40例，失误率10%。结论无痛胃镜病人静脉穿刺常存有失误，分析其中原因，与做胃镜病人的血管不充盈，护士多练习和总结，提高静脉穿刺成功率具有重要意义。

无痛胃镜；静脉穿刺失败；原因分析

做无痛胃镜检查前病人必须进行静脉穿刺，通过静脉输入麻醉药，麻醉药有刺激性，对静脉穿刺的要求更高一些，但因多种原因影响静脉穿刺成功(一针穿刺不成功，给药过程中药液外渗入皮下形成肿胀、穿刺点庝痛不适等)[1]。笔者回顾性分析我院2009年11月至2013年11月400例无痛胃镜检查静脉穿刺病人中40例穿刺失败的原因，提出护理对策，现报告如下。

1 一般资料

我院2009年11月至2013年11月，400例无痛胃镜检查静脉穿刺病人中40例静脉穿刺失败，失败比例为10%，其中男30例，女10例，年龄32～78岁。

2 典型病例

男，61岁，体瘦，胃癌术后二年做无痛胃镜复查。检查前给予静脉穿刺，血管充盈不良，用热毛巾敷，扎压脉带，并在扎压脉带上方拍打，使血管充盈良好。笔者用头皮针做静脉穿刺，有落空感后将头皮针沿血管方向前进少许后固定好，生理盐水输入通畅，无肿胀现象，麻醉师在注射麻药前未回抽静脉血，怀疑头皮针是否在血管内，注射20ml生理盐水，证明头皮针确在血管内后试着推注麻药，结果很顺利。无痛胃镜检查也很顺利。

3 静脉穿刺失败原因分析及护理对策如下

3.1 技术因素

3.1.1 原因分析 技术因素是导致穿刺失败的常见原因，常规静脉穿刺是见回血后将头皮针再进入血管少许后妥善固定，这种办法有时是行不通的，做胃镜的病人血管不充盈，穿刺难见到回血，于是来回穿刺导致血管破裂。笔者的经验是头皮针进入血管后体会到一种落空感，然后将头皮针进入血管少许后妥善固定，不一定要见回血，有落空感则可，患胃病的病人，有时血管不充盈，很难见到回血。

3.1.2 护理对策 提高护士穿刺操作技术水平。穿刺前选好血管，用针头比量好长度，血管可穿刺并可以固定良好的情况下才穿刺，调整穿刺针头保持斜面向左以减轻对血管内膜的影响，以减少穿刺失败的发生。穿刺时操作者先扎压脉带，固定好穿刺皮肤血管，手持输液针头的针柄与皮肤呈15°～30 °角，沿血管正面刺入，有一种落空感后再将针柄向血管方向前进1～2mm即可，前进过多容易导致针头刺破血管壁，导致穿刺失误[2]。加强护士静脉穿刺技术培训力度。由静脉穿刺技术好、交流沟通能力及工作责任心强的护士，进行面对面的操作示范，讲清导致静脉穿刺失败的因素及如何避免失败，将穿刺成功技巧贯穿于整个静脉输液穿刺操作过程中。由已掌握静脉输液穿刺操作的护理人员进行静脉穿刺技术一对一传、帮、带，仔细体会针头在粘连或瘢痕组织处走行时的阻力感，在血管壁与肌肉走行的不同手感，在血管内走行会有落空感[3]。护士觉得穿刺成功后可以回抽血，如果不见回血，可用0.9%的生理盐水少量注入，试验针头是否在血管内。

3.2 心理因素

3.2.1 原因分析 护士不见回血，心里压力增大，表现为紧张、焦虑不安、缺乏自信，反复将头皮针来回穿刺，导致血管破裂。在患者及家属面前穿刺不成功也可能引起紧张，而且这种不良情绪会影响到下一位患者，形成恶性循环[4]。老年人血管脆，营养一般很差，血管不充盈，老年人如果生病后静脉穿刺操作难度增加。一针不成功时，血管脆，破了的血管就难看清了，有的老人脾气不好会有不满情绪，加上其子女焦急，难免会口出恶言，很自然增加了护理人员心理压力，容易降低操作技术水平。

3.2.3 护理对策 保持稳定的心态。护士应该注意心理素质的培养，要自强、自尊，自信，穿上工作服后，就必须抛开家庭琐事及一切烦恼，还要有过硬的静脉穿刺技术水平，高技能和良好的心态会形成良性循环，静脉穿刺技术越高，你的自信心就越强，操作时你越有把握、自信，穿刺的成功率就越高。作为一名护理人员应富有同情心，要有好的沟通能力，要理解家属的心情，换位思考，以真诚的态度与病人及其家属交往沟通，对病人及其家属提出的问题要耐心细致，并用通俗易懂的语言作好解释，消除不必要的误会，通过周到细致的护理和语言来影响病人及家属，才能稳定他们的情绪，积极配合医生护士的治疗。不要静脉穿刺一不见回血就慌乱，把头皮针来回反复穿刺，或者干脆抽出针头重新穿刺。应该在静脉穿刺不见回血时用手稳住针柄，继续观察病人血管情况，分析其中原因，针进深了还是浅了，或是针扎偏了，准确估计并做调整，还要估计血管是否破了，破的程度如何，是否要拔出重新穿刺，都要准确估计，尽量一次穿刺成功，减少病人的痛苦。大多数病人对静脉穿刺都有害怕心理，给穿刺成功带来难度。操作者要做好他们的心理护理，及早主动与患者进行语言沟通，语言要亲切和蔼，做到记住患者的姓名、诊断、治疗方法及效果、心理状态等，要掌握各种疾病相关知识，这样患者才会主动与操作者交流并配合治疗。穿刺操作时面对不同的病人，要采用不同的语言行为方式引导病人改变心情，消除害怕不良心理，对于老年病人多给以尊称，像他们的晚辈一样主动热情地和他们交谈，可取得患者的信任。

3.3 患者本身原因

3.3.1 原因分析 做胃镜的病人，或多或少营养不良，血管不充盈。加上做胃镜要求禁食禁饮也会引起血管不充盈，特别是冬天，天气冷，血管收缩，更会引起血管充盈不足。笔者曾有1病例，抽回血时有一点回血，后来没有了，其他人员说是头皮针没有在血管内，笔者根据自己的经验认为应在血管内，后来推注0.9%的生理盐水试验血管没有出现肿胀，证实头皮针确实在血管中。

3.3.2 护理对策 穿刺前应选择好血管，在选择血管时应注意以下几点:①一般选择手指点触感觉有弹性的、血流充盈、血液循环畅通的、走向直大的血管；不要选择关节部位的血管，选择相对容易固定的血管，可以减少针头脱出的发生。②先选上肢静脉，后选下肢静脉，长期静脉输液的病人要保护好血管，从小静脉血管(只要可以静脉穿刺输液的血管)开始选择。③选择血管前检查肢体血运情况，肢体有病的尽量不要选择静脉输液，如乳腺癌术后患肢肿胀，肿胀患肢尽量不要选择静脉输液；骨折肢体的血管、静脉炎的血管也尽量不要选择静脉输液等。发现血管不充盈时可采用热水毛巾或热水袋将病人的手敷热，也可轻揉、轻拍，或要求病人拳头一松一紧等方法尽量使病人的穿刺血管充盈，便于穿刺。

3.4 环境原因

3.4.1 原因分析 光线不好，看不清血管容易导致穿刺不成功；气温低，尤其冬天天气冷，血管收缩变细，导致静脉穿刺难度增加。

3.4.2 护理对策 打开房间的照明灯及拉开窗帘，尽量保持房间明亮；早晚或温度低时，打开空调，使房间保持适当的温度。

4 结果

40例静脉穿刺失败案例数及失败原因统计结果见下表。

分类案例数失败原因比例(%)穿刺操作失败原因12一针穿刺不成功3016液体进入体内疼痛4012液体渗入皮下形成肿胀30穿刺失败原因分析20技术因素504心理因素1010患者因素256环境因素15

5 结论

静脉穿刺是临床疾病护理工作的重要操作技术，而且治疗疾病大都是通过静脉穿刺给药的。护士能稳、准、快且高质量地“一针穿刺成功”，可以大大减少病人的痛苦，展示医院护理高水平。在无痛胃镜检查前的静脉穿刺工作中，选静脉不宜太细，否则给药时病人庝痛明显，除按正规操作程序外，还应该对静脉穿刺失误原因进行分析总结，避免或者尽量减少静脉穿刺失误，达到提高穿刺成功率的目的[5]。

[1]李萃华.周围静脉穿刺失败的原因分析及对策[J].职业与健康,2003,19 (6):153-154.

[2]刘丽.老年患者输液中穿刺失误的原因分析及研究[J].吉林医学,2011,32(10):2028.

[3]李素.周围静脉穿刺失败80例原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2012,18(16):90.

[4]张华.提高外周静脉穿刺成功率的方法与技巧[J].中国实用护理杂志,2004,20 (24) :59.

[5]何画珍，谢春香. 心理因素对静脉穿刺成功率的探讨[J].当代护士,2007.2:54—55.

黄亚琼，女，主管护师，研究方向：临床护理。E-mail：18874260388@139.com

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