腹腔镜治疗子宫肌瘤20例临床观察

山东省德州市经济开发区宋官屯社区卫生服务中心妇产科，山东 德州 253000

腹腔镜治疗子宫肌瘤20例临床观察

刘淑静

山东省德州市经济开发区宋官屯社区卫生服务中心妇产科，山东 德州 253000

目的探讨腹腔镜治疗子宫肌瘤的疗效。方法回顾性分析子宫肌瘤手术患者40例，随机分为腹腔镜(20例)和开腹组(20例)，比较术中出血量、手术时间、术后排气时间、子宫肌瘤残留、复发情况。结果腹腔镜组在术中出血量、手术时间、术后排气时间等方面显著优于开腹手术组(P<0.05)。结论腹腔镜治疗子宫肌瘤的效果满意。

腹腔镜；子宫肌瘤；治疗效果；手术切除

子宫肌瘤是女性妇科疾病中最常见疾病之一，该病多发于育龄期妇女，发病率约为25%[1]。患有子宫肌瘤的妇女临床主要表现为月经量过多、月经周期不规律，盆腔压迫感等多种症状，子宫肌瘤是导致女性不孕的主要原因之一。目前临床上治疗子宫肌瘤首选方法仍以手术为主。以往传统的开腹手术给患者带来很大的痛苦，且患者术后恢复慢。近年来，随着医疗水平的提高，腹腔镜微创手术在我国逐渐开展和普及，在临床治疗中腹腔镜下肌瘤剔除术的有效性和安全性已经得到证实，腹腔镜下肌瘤剔除术具有痛苦小、依从性好，该术式逐渐被广大临床医生及患者所认可。选择2012年1月至2013年12月来我院治疗子宫肌瘤的患者中的20例采用腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，取得了满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将近期来我院进行治疗的子宫肌瘤患者40例作为研究对象，随机分为腹腔镜组和开腹组。所有入选者均无腹部手术史，经B超、盆腔检查确诊为单发的子宫肌瘤，符合手术指征。所有患者均行胸片、心电图、血常规、肝功能、肾功能等术前常规检查，在术前行宫颈细胞学检查，排除子宫内膜异位症、宫颈病变、妊娠或哺乳期妇女、多囊卵巢综合征、伴有心脑血管疾病、活动性溃疡病、盆腔粘连严重、输卵管堵塞、严重肝肾功能不全者、急慢性感染等疾病。腹腔镜组，年龄32～55岁，平均(41±2.5)岁；其中，经产妇8例，未生育者12例，肌瘤直径4～7cm，平均肌瘤直径(5.1±0.3)cm；开腹手术组，年龄31～52岁，平均(42±3.0)岁；经产妇9例，未生育者11例，肌瘤直径4.5～6.5cm，平均肌瘤直径(5.5±0.2)cm；两组一般资料比较，差异没有统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 子宫肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，子宫<12孕周。排除严重的腹腔粘连，多发性子宫肌瘤，过度肥胖，巨大子宫肌瘤，宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等位置特殊的肌瘤，恶性肿瘤患者。

1.3 手术方法 术前3天阴道灌洗上药，禁食8h，清洁灌肠，术前指导患者将膀胱排空，并留置导尿管，备皮、清洁脐眼。采用气管插管全身麻醉，头低足高，膀胱截石位，脐眼处穿刺腹腔注入CO2气体，将压力控制在12 mmHg左右。密切关注盆腔情况，根据需要于腹部做常规四点穿刺，将Troear于右下腹麦氏点、脐窝及耻骨联合上5 cm穿刺进入腹腔，置入腹腔镜和操作器械。采用垂体后叶素6 U加入生理盐水20 ml中注入肌瘤包膜，并根据个体差异进行穿刺点调整。探查肌瘤的位置、形态、解剖位置。使用双极电钳于肌瘤突起处浆膜电凝切开一侧阔韧带，将子宫动脉于输尿管上方暂时阻断。带蒂的浆膜下肌瘤用1号Dexon线套扎蒂部，使用单极电凝切开子宫肌层至瘤体组织，进行肌瘤分离，将瘤体牵引至下腹壁切口，创面行电凝止血，用抓钳牵拉肌瘤进行完整剥离，1-0可吸收线连续缝合浆膜层和肌层，缝合残腔。对照组：连续硬膜外麻醉，采用传统开腹手术方法实施手术。术后预防性使用广谱抗生素4天，静脉滴注缩宫素10单位/次，1次/天，连用3天。患者术后要求严格避孕，瘤体较大者应术后避孕1年，对瘤体较小者，要求避孕6个月。

1.4 观察指标 比较两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间等临床资料。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析。计量资料使用均数±标准差表示，两组数据间比较用方差分析，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组在术中出血量少，手术所用时间短，术后排气快。开腹组术中出血量多，手术所用时间长，术后排气慢。腹腔镜组在这些方面均显著优于开腹手术组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中情况比较±s)

注：与开腹组比较，*P<0.05。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见多发良性肿瘤，近年来，伴随女性工作压力升高，环境污染的加剧，患病率呈逐年递增，且越来越年轻化，严重影响女性的生活质量，临床症状有：月经过多、异常子宫出血，腹痛、痛经、不孕不育等。治疗子宫肌瘤的方法至今没有统一标准。在腹腔镜没有被应用之前，多行开腹手术切除子宫，对机体造成很大伤害，子宫作为性激素的靶器官，一旦被切除后，雌性激素的分泌大大降低，影响卵巢的正常机能，盆底的解剖结构在失去了子宫的支撑后也会改变，继而出现卵巢衰竭，阴道的长度相对缩短。对机体创伤较大，并发症的发生率较高，可出现腹腔感染或粘连性肠梗阻，影响腹部美观，不易令人接受。当今女性，尤其是未孕妇女，希望保留生育功能，因此，积极开展腹腔镜手术治疗，能完全解决上述问题。随着腹腔镜技术的突飞猛进，操作技术的不断完善，更多的子宫肌瘤患者青睐于该治疗方法。子宫肌瘤剔除术去除了病灶又保留了子宫的生理功能，满足了女性对微创的需求，保持了盆底解剖结构的完整性，比开腹手术创伤要小得多，具有切口小、损伤小、出血量少、恢复快、疼痛少、住院时间短等优点，预后满意，已被广大的临床医师及患者普遍接受。但腹腔镜手术存在适应症，并非所有子宫肌瘤患者都适用，多用于单发、浆膜下、较小肌瘤。因该操作是在腹腔镜下进行，对临床医师的技术要求及器械的要求较高。对于多发肌瘤、肌壁间及浆膜下肌瘤目前仍多选择开腹手术治疗。而传统的开腹手术治疗子宫肌瘤操作比较规范统一，不受患者年龄、肌瘤数目、肌瘤部位、肌瘤大小等的限制。对器械要求不高，技术水平要求一般，手术适应证广，由于该术式视野开阔，术野清晰，在直视下操作，不仅降低了手术的难度，减少出血，而且止血缝合快，医生操作简单。但创伤较大，机体术后恢复慢，并发症的发生率高，容易引发盆腔粘连，同时切口影响术后美观。腹腔镜手术受操作空间及手术者操作熟练程度的影响，有学者认为[2]，年龄<45岁，肌瘤最大直径<10 cm的患者适用于腹腔镜手术，由于腹腔镜手术由于视野有限，增加了肌瘤残留率及术后复发率，手术适应症应根据子宫肌瘤的大小、位置、类型以及手术者的操作熟练程度而定。术前进行B超检查，严格掌握适应证可降低并发症的发生，对子宫损伤小，术中及术后并发症少，妊娠的结局好。但对于子宫后壁下段的肌瘤，腹腔镜下手术视野暴露困难，开腹较为满意。伴随手术技巧的日趋成熟，腹腔镜手术设备的不断完善，适应症会越来越宽，相对禁忌症则越来越少，已不再局限于浆膜下的肌瘤，具有恢复子宫肌壁的正常解剖结构，恢复患者的正常月经和不孕患者的生育功能，可获得与开腹手术相同的治疗结局。但入选标准应充分考虑患者的年龄、体形、手术适应症以及医生的技术水平。对手术创面大量出血不能及时有效止血的患者，应尽早转行开腹手术治疗。腹腔镜作为一种的手术方法，严格掌握手术适应症是保证手术成功的关键。

综上所述，腹腔镜治疗子宫肌瘤安全、有效、微创，显著优于传统开腹手术，是一种理想的可选择的术式。

[1]聂芳.腹腔镜治疗子宫肌瘤106例临床疗效[J].中国实用医刊, 2013,40(24)： 42-43.

[2]汪界丽，刘冬艳.两种手术方法治疗子宫肌瘤的疗效比较分析[J].中国现代医生， 2013，51(31) ：142-144.

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1007-8517(2014)10-0086-02

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