龙胆泻肝汤加减配合冰蚕外用治疗带状疱疹60例临床观察

甘肃省宁县中医医院，甘肃 宁县 745200

龙胆泻肝汤加减配合冰蚕外用治疗带状疱疹60例临床观察

刘西良

甘肃省宁县中医医院，甘肃 宁县 745200

目的观察龙胆泻肝汤配合冰蚕外用治疗带状疱疹的临床疗效。方法将120例带状疱疹患者随机分为2组(治疗组和对照组各60例)，治疗组用龙胆泻肝汤配合冰蚕外用治疗，对照组给予生理盐水250毫升加头孢西丁钠、5%葡萄糖250毫升加阿昔洛韦静脉注射，2组均以14天为1个疗程。治疗1个疗程后观察疗效。结果 总有效率治疗组为96.67%，对照组为93.33%，经比较治疗组优于对照组(χ2=2.606，P=0.017)。结论龙胆泻肝汤配合冰蚕治疗带状疱疹疗效显著。

带状疱疹；龙胆泻肝汤；临床观察

带状疱疹是一种皮肤上出现蔟集性水疱，呈单侧带状分布、伴明显神经痛为特征的皮肤病。中医称为“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”或称“火带疮”、“蛇丹”。《外科启玄·卷七》中叫“蜘蛛疮”，并说“此疮生于皮肤间，与水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开。”多发于春秋季节，多见于成年人、老年人。月经、感冒、某些恶性肿瘤、外伤、情志、疲劳等因素可诱发本病[1]。临床表现为水疱、丘疱疹、疱液澄清或血疱，基底常绕以红晕、痛如火燎，大部分病人患病后不再复发。笔者采用“龙胆泻肝汤”加减配合冰蚕治疗带状疱疹患者60例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2013年3月门诊和住院患者120例，均符合带状疱疹诊断标准，将其随机分为2组。治疗组60例，其中女性24例，男性36例，平均年龄(52.81±4.25)岁，病情评分8～21分，平均(14.86±3.98)分。对照组60例，其中女性28例，男性32例，平均年龄(51.38±4.89)岁，病情评分7～23分，平均(14.29±3.56)分。两组患者年龄、病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

患者临床表现：典型症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等。在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局部疼痛，在出现全身或局部前驱症状1～4日后，皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清或血疱沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕，一般不超过躯干中线。皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支区，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等，局部淋巴结常肿痛。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 以龙胆泻肝汤加减配合冰蚕外用治疗。药物组成：龙胆草10g，黄芩10g，山栀子10g，泽泻10g，木通10g，车前子15g，当归10g，柴胡10g，生地10g，甘草6g。发于颜面颊部者，加菊花10g；发于眼部者，加石决明20g、谷精草10g；发于胸肋部者，加郁金10g、川楝子10g、元胡10g；发于腹部、下肢者，加黄柏10g，苍术10g，热盛者均可加大青叶15g，板蓝根15g。1天1剂，水煎3次，取汁混匀，分3次服，14天为1个疗程。一般1个疗程后评价疗效。治疗期间忌食辛辣、油腻、刺激性食物、多食新鲜水果蔬菜、保持大便通畅及心情舒畅。冰蚕乳膏适量涂于皮损表面，保持疮面清洁，一日三次，14天为一个疗程。

1.2.2 对照组 给予抗生素静脉注射：生理盐水250毫升加头孢西丁钠(国药准字H20055570，深圳致君制药有限公司生产)4.0，5%葡萄糖250毫升加阿昔洛韦(批号：H42020665，湖北潜江制药股份有限公司生产)0.5，均为1次/d静脉滴注。

两组均以治疗14天为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.3 疗效标准 疗效标准参照《临床皮肤病学》拟定。痊愈：皮损消退率≥95%、自觉症状消失；有效：皮损消退率≥70%、自觉症状明显减轻。无效：皮损及症状均无明显变化、消退率<10%、或临床症状反而加重[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0对数据进行统计描述和分析，2组比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均以1个疗程后观察疗效，结果：总有效率治疗组为96.67%，对照组为93.33%，经比较治疗组优于对照组(χ2=2.606，P=0.017<0.05)。结论：龙胆泻肝汤配合冰蚕治疗带状疱疹疗效显著。治疗组充分发挥出了中医简便、廉价、效可、副作用小等优势，值得广泛推广于临床。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 典型病例

患者吕菜芝，女性，76岁，右侧面颊部出疱疹伴疼痛5天余。患者自述入院3天前因感冒后发现面颊部出数个米粒大小丘疹，继之感觉皮肤灼烧样疼痛，饮食困难。在当地诊所诊治，效果不佳，且症状加重。今来我科检查：右侧面颊部可见数个米粒大小疱疹，疱液澄清，簇集分布，颜色呈暗红色，压之退色，触之碍手，疼痛。舌质红，苔黄，脉滑数。诊断为带状疱疹。中医辨证：热盛型。治法：泻肝火，利湿热。药用龙胆泻肝汤加菊花、大青叶、板蓝根、元胡，配合冰蚕外用1个疗程而痊愈。

患者左某，男性，65岁，甘肃省宁县新宁镇梁高村人，右侧胸部出皮疹伴疼痛3天余。患者自述入院3天前发现腰部出数个米粒大小丘疹，继之感觉皮肤灼烧样疼痛，遂往当地诊所诊治，诊断不详，给予西药静滴，症状未见明显减轻，今日上述症状突然加重而急来我院求治。经门诊以“带状疱疹”收住。专科情况：左侧腰部可见数个米粒大小皮疹，簇集分布，上覆水疱，疱液澄清，皮疹颜色呈暗红色，压之退色，触之碍手，疼痛。舌红苔黄，脉滑数。中医辨病辨证依据：患者由于嗜食肥甘厚煿之品，感受疫毒，热毒壅于肌肤，正邪相搏发于肌肤，故见全身出皮疹，疼痛，舌红苔黄，脉滑数。本病属祖国医学“蛇串疮”范畴，证属湿热内壅型，病性属实，病位在肌肤，本病经积极治疗预后尚可。药用龙胆泻肝汤加川楝子、元胡、枳壳、郁金配合冰蚕外用1个疗程，所有症状均消失，皮损消退而痊愈。

4 讨论

带状疱疹是由于感染带状疱疹病毒而引起的一种疼痛剧烈，群集小水疱沿神经走向单侧分布的皮肤病，现代医学认为本病病原体为带状疱疹病毒，具嗜神经和皮肤的特性，病毒经呼吸道粘膜侵入体内，通过血行传播。发生带状疱疹或呈隐性感染。以后病毒潜伏于脊神经后根或神经节的元内。当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能减退，此种潜伏的病毒再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱。疱疹愈后可获终身免疫[3]。祖国医学称之为“缠腰火丹”、“蛇串疮”、由于肝气郁结，久而化火妄动，脾经湿热内蕴，外溢皮肤而生；偶因兼感毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤而成。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，日久才能消失[4]。龙胆泻肝汤方用龙胆草大苦大寒，泻肝胆实火，除下焦湿热，为君药。黄芩、山栀苦寒清热，助君药以泻肝胆实火；泽泻、木通、车前子清利湿热，与君药合用，既泻实火，又利湿热，使肝胆实火与湿热从小便而出；用当归、生地养血益阴，使之祛邪而不伤正，燥利又不伤阴；柴胡疏肝清热，并引诸药如肝经；甘草益气和中，调和诸药，以免苦寒之品伤胃并可缓肝之急；全方配伍严谨，泻中有补，清中有利。冰蚕软膏主含冰蚕、狼毒、紫花地丁、地肤子、白鲜皮、珍珠、冰片等中药材，功效清热解毒、止痒、生肌，二者内服外用，相互协同，相得益彰，疗效可靠。现代药理研究表明，生地、龙胆草主含生物碱，有明显的抗炎、镇痛等作用，黄芩中黄芩素、黄芩苷有明显的抗菌、抗病毒、抗炎及增强机体免疫作用。总黄酮有解热作用。山栀子栀子醇提物、水体物有抗炎、镇静、镇痛、解热作用。柴胡中柴胡皂甙、挥发油有抗炎、解热、抗病原微生物、柴胡多糖、柴胡热水提取物等能促进免疫功能，柴胡煎剂、总皂甙、柴胡皂甙元对中枢神经系统具有明显抑制作用，有镇静、镇痛作用。甘草主含苷类、有机酸、糖类等成份，有抗菌、抗炎、解热、止痛以及免疫调节的作用。泽泻中泽泻萜醇A、B、有显著利尿作用，使尿量和排钠量增加，木通、车前子主含醇类、萜类等有效成份，有显著的利尿作用。当归中的当归多糖、阿魏酸能增强机体的免疫功能。全方既从传统中医理论的角度体现了清肝火、利湿邪、行气止痛；又结合了现代医学理论，具有控制炎症、抗病毒、止痛、增强免疫力等多种作用。故治疗效果显著。

[1]马绍尧.现代中医皮肤性病学[M].上海：上海中医药大学出版社,2000:50-51.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2001:601-602.

[3]张学军.皮肤性病学[J].北京：人民卫生出版社,2001:68-69.

[4]文海泉,朱晓明.实用皮肤病性病手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001:5-6.

ClinicalObservationonTreatmentofHerpesZosterwithCombinationofLongdanXieganDecoctionwithIceSilkworm60Cases

LIU Xi-liang

NingXian County Hospital of Traditional Chinese Medicine，GanSu Province，745200

ObjectiveTo observe the clinical effect of Longdan Xiegan decoction combined with ice silkworm topical treatment of herpes zoster.Methods120 cases of herpes zoster patients were randomly divided into 2 groups (the treatment group and the control group with 60 cases in each group), treated with Longdan Xiegan decoction combined with ice silkworm topical therapy, the control group was given normal saline plus 250 ml of cefoxitin sodium, 5% glucose plus 250 ml of Aciclovir intravenous injection, 2 groups were 14 days for 1 a course of treatment. To observe the curative effect, after 1 course of treatment.Results the total effective rate of treatment group was (96.67%); control group (93.33%), the treatment group than the control group (χ2=2.606P=0.017). Longdan Xiegan Decoction significantly.Conclusionthe therapeutic efficacy of combination of ice silkworm in treatment of herpes zoster.

herpes zoster; Longdan Xiegan Decoction; treatment based on syndrome differentiation

R752.1+2

A

1007-8517(2014)10-0038-02

2014.03.16)