两种不同院前急救模式救治40例急性左心衰竭疗效比较

1.广西壮族自治区平南县人民医院心血管内科，广西 平南 537300;2.广西壮族自治区平南县人民医院急诊科，广西 平南 537300

两种不同院前急救模式救治40例急性左心衰竭疗效比较

欧传杰1廖湘斌2

1.广西壮族自治区平南县人民医院心血管内科，广西 平南 537300;2.广西壮族自治区平南县人民医院急诊科，广西 平南 537300

目的探讨两种不同院前急救模式在急性左心衰竭患者中的应用价值。方法选取急诊收治的40例急性左心衰患者，随机分为观察组和对照组，其中观察组20例，采用先治疗后转运的急救模式，对照组20例，采用边转运边治疗的急救模式，观察并比较两组患者的临床疗效、不同时段各项心功能指标变化。结果观察组总有效率为80%，对照组总有效率为55%，两组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对急性左心衰患者采用先治疗后转运的急救模式可有效控制病情发展，减少转运风险，改善预后，值得在临床上予以推广。

急性左心衰竭；院前急救模式；疗效比较

急性左心衰是临床上常见的急症，多发于中老年人，是各种器质性心脏病到终末阶段的主要表现，同时也是导致心血管疾病患者死亡的主要因素之一。临床研究表明，控制急性左心衰患者病情发展的关键在于早期处理[1]。近年来，我院对急诊收治的40例患者进行分组研究，探讨不同院前急救模式在救治急性左心衰竭患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月急诊收治的40例急性左心衰患者，均符合左心衰竭的诊断标准，随机分为观察组和对照组，其中观察组20例，男12例，女8例，年龄47～75岁，平均(65.7±6.6)岁；心功能分级：III级13例，IV级7例；基础疾病：冠心病10例，扩张性心肌病4例，高血压心脏病6例。对照组20例，男11例，女9例，年龄48～77岁，平均(67.3±7.1)岁；心功能分级：III级15例，IV级5例；基础疾病：冠心病9例，扩张性心肌病4例，高血压心脏病7例。两组患者在年龄、性别、心功能分级及基础心脏疾病上无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用先治疗后转运的急救模式，即首先现场急救，待患者病情相对缓解后转移至急救车上转运。对照组采用边转运边治疗的急救模式，即在现场给予面罩吸氧、舌下含服药物等急救措施，同时迅速将其转移至急救车上，在急救车上边转运边治疗。两组患者均采用以下治疗方法：①给予面罩吸氧或高流量导管吸氧；②保持患者头高脚低位；③密切监测患者各项生命体征；④伴有烦躁不安或胸痛剧烈者可适量给予盐酸吗啡2～5mg镇静；⑤根据患者病情选择药物治疗：强心(西地兰0.2～0.4mg静脉滴注)，利尿(速尿20～40mg静脉滴注)，扩血管(硝酸甘油1～2片舌下含服)，同时辅以氨茶碱0.25～0.5g平喘解痉等。

1.3 疗效评价标准 根据心功能NYHA分级标准，改善2个级别以上为显效，改善1个级别为有效，无改善或恶化为无效，总有效率=显效率+有效率[2]。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为80%，对照组总有效率为55%，两组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注： 与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

院前急救是指针对急危重症患者进入医院以前的医疗救护工作，是急诊医学的重要组成部分，目前在国际上尚无统一的院前急救模式[3]。急性左心衰发病凶险，病情进展极为迅速，是需要争分夺秒抢救的急重症。急诊医生在出诊急性左心衰患者时实施安全、有效的院前急救，可初步控制病情进展，降低猝死发生，减少转运过程的危险性，对改善患者预后有重要意义[4]。但是在院前急救过程中具体的转运顺序尚没有权威研究证实，院前急救模式存在着先治疗后转运和边转运边治疗两种模式。上述两种模式优劣需要具体临床研究证实。本研究结果显示，观察组总有效率为80%，对照组总有效率为55%，两组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组患者在现场急救仅给予吸氧、舌下含服药物等简单措施，在急救车上边治疗边转运。此种急救模式从医生来到现场至患者送达医院所需的时间较短,，在急救车上患者也能得到有效的治疗，但是患者心功能改善的总有效率仅为55%，无效者达45%，由此可见，急性左心衰患者在病情无缓解的情况下转运往往会加重病情，具体原因可能与以下因素有关：①搬运过程中患者体位不正确，导致回心血量增加，心脏负荷加重；②转运过程中患者情绪紧张，呼吸频率增加，耗氧量增加；③氧气袋内压力不足以提供患者所需氧量；④现场急救所用药物如硝酸甘油、速尿等尚未发挥药效。综上所述，针对急性左心衰患者采用先治疗后转运的急救模式可有效控制病情发展，减少转运风险，改善预后，值得在临床上予以推广。

[1]刘汉德,徐化.不同的院前急救模式对急性左心衰竭预后的影响[J]. 西部中医药,2011,12:48-50.

[2]严智勇. 不同院前急救模式对急性左心衰患者的疗效比较[J]. 医药论坛杂志,2011,23:56-58.

[3]杜敏,余猛进. 急性左心衰竭患者不同院前急救模式的效果比较[J]. 中国急救医学,2008,10:943-944.

[4]赖伯才,李小丽. 急性左心衰竭患者院前急救的临床效果观察[J]. 中国医药指南,2012,28:155-156.

[5]陈彩云,王志红,霍燕嫦. 临床路径在急性左心衰竭患者护理中的应用效果[J]. 护理实践与研究,2012,23:39-40.

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