骨退汤加味治疗膝骨性关节炎45例疗效观察

江苏省南通市中医院，江苏 南通 226001

骨退汤加味治疗膝骨性关节炎45例疗效观察

吴坚张红兴姜丹

江苏省南通市中医院，江苏 南通 226001

目的观察骨退汤加味治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法选取门诊膝骨性关节炎患者45例，诊断符合1995年美国风湿病学会修订的有关膝骨关节炎诊断标准(临床及放射学)。用骨退汤加味治疗，观察治疗8周后膝关节疼痛度、膝关节活动与疼痛的关系、活动度、行走距离等症状，进行病情轻重程度评分。结果本观察组45例经8周治疗，缓解 16例；显效8例，有效17例；无效4例，总有效率达91.1%。治疗前后症状积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，指标改善率为40.57%。结论应用骨退汤加味治疗膝骨性关节炎具有较为满意的临床疗效。

膝骨性关节炎；中医药；疗效

膝骨性关节炎是好发于中老年人，影响中老年人身体健康的一种常见骨关节病。常见膝关节活动时疼痛加重，劳累或上下楼梯疼痛明显，关节活动可有摩擦感或声响，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。近五年来，笔者以自拟的“骨退汤”为主治疗45例膝骨性关节炎，取得较为满意临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共45例，全部为门诊患者，其中男性14例，女性31例；年龄最小46岁，最大78岁，平均59岁。病程最长15年，最短30天，单侧发病36例，双侧发病9例，临床均有膝部疼痛，上下楼梯时疼痛加剧，不能久站、久行等症状，其中勉强能行走45分钟7例，少于30分钟38例，体格检查均有屈膝受限和局部压痛，其中屈膝受限者38例，膝关节活动时有摩擦感或声响21例，膝关节轻度肿胀16例，X线片显示骨赘形成10例，髁间嵴变尖30个关节，关节间隙狭窄15个关节。

1.2 诊断标准 参照1995年美国风湿病学会修订的有关膝骨关节炎诊断标准(临床及放射学)：①前1个月大多数时间有膝痛；②X线显示关节边缘骨赘；③关节液实验室检查符合骨关节炎；④>年龄大于或等于40岁；⑤晨僵小于30分钟；⑥关节活动时有骨响声。满足1+2或1+3+5+6，或1+4+5+6者，可诊断膝骨关节炎[1]。

1.3 治疗方法 骨退汤基本方由鹿衔草、桑寄生、骨碎补、独活、威灵仙、地榆、秦皮、千年健、当归、甘草组成。关节疼痛较甚且固定，或见刺痛者加蜈蚣末、三七粉；关节屈伸障碍明显者加透骨草、伸筋草；关节畏寒，得温则舒，加制附片、仙灵脾；肿胀(关节积液)明显者加泽兰泻、制南星、白芥子；口干，舌质红或偏红，苔黄腻加忍冬藤、虎杖、丹皮；舌红，苔少加生地、生白芍。每日1剂，水煎服， 8周为一疗程，一疗程后观察疗效。

1.4 疗效评定

1.4.1 观察指标 根据膝关节疼痛度、膝关节活动与疼痛的关系、活动度、行走距离等，按下列评分标准进行评分，对比治疗前后的症状，计算指标改善的百分率。评分标准：患者膝关节无疼痛0分、轻度疼痛1分、中度疼痛2分、重度疼痛3分；活动时无疼痛0分、活动时偶有疼痛1分、活动时有疼痛2分、一活动则疼痛3分；正常下蹲0分、轻度下蹲1分、中度下蹲2分、难以下蹲3分；能够行走(2500～5000米)0分、行走(500～2500米)1分、行走500米2分、不能行走100米3分。指标改善百分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

1.4.2 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，分为：①临床控制：自觉关节疼痛基本消失，功能活动基本正常，病情轻重程度积分下降≥95%；②显效：自觉关节疼痛、功能活动明显好转，病情轻重程度积分下降≥70%；③有效：关节疼痛、功能活动有改善，病情轻重程度积分下降≥30%；④无效：关节疼痛、功能活动无改善，积分下降<30%。

2 结果

本观察组45例经8周治疗，临床控制16例；显效8例，有效17例；无效4例，总有效率达91.1%；治疗前后症状评分比较，差异具统计学意义(P<0.05)，其指标改善百分率为40.57%。结果见表1、表2。

表1 骨退汤加味治疗膝骨性关节炎45例疗效观察

表2 骨退汤加味治疗膝骨性关节炎前后症状评分

注：与治疗前比较，*P<0.01

3 讨论

3.1 膝骨性关节炎主要表现膝关节活动时疼痛加重，劳累或上下楼疼痛明显，关节活动可有声响、摩擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。此病可列属中医“痹证”、“骨痹”等病范畴，《内经》、《医宗金鉴》、《类证治裁》等书中都有类似记载和论述。我们认为本病的发生与年高肝肾精血亏虚，关节、筋骨失于濡养，复加风寒湿邪侵袭，劳损太过，痰瘀、湿热内生，阻滞关节，属本虚标实之症。国医大师朱良春教授也认为此病属“顽痹”，为肾督亏虚，精血不足，痰瘀痹阻，治疗上应以补益肝肾为主，兼以活血化瘀、化痰除湿、舒筋通络等法，以达到标本兼治，虚实兼顾，攻补兼施的作用。此外，临床上部分膝骨性关节炎患者，表现为关节疼痛肿胀，局部微热，口干，舌质偏红或红，苔黄腻，脉弦滑。行核磁共振检查提示关节有积液，血沉增快，此为兼有湿热之象，亦即表现为肾虚湿热之象，故治疗宜益肾壮骨，清利通络，骨退汤组方时也考虑了此方面的因素。正如国医大师朱良春所说：“辨证与辨病论治，主要是强调参考现代医学知识的认识，即所谓“融会新知”，也就是中医的辨证论治和现代医学有关病的认识结合起来，在辨证论治的同时，还要选择有针对性的方药，以提高疗效”[3]。

3.2 骨退汤中鹿衔草、桑寄生有补肾强骨，祛风除湿之功效，两药相伍，尤擅治疗腰膝酸痛，筋骨痿弱。骨碎补性苦、温，入肝肾经，能补肾壮骨，活血止痛。《本草正》云：“疗骨中邪毒，风热疼痛，或外感风湿，以致两足痿弱疼痛”。《本草述》也认为其能够：“治腰痛行痹，中风鹤膝风挛气证……”。骨碎补能够减轻关节疼痛，消除肿胀，促进积液吸收，保护骨质，延缓骨的退变老化。独活辛温，气味雄烈，芳香四溢，能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关。威灵仙祛风湿、温经络、止痹痛、消痰水，对风湿痹痛，筋脉拘挛，屈伸不利有良效。千年健具有祛风湿、舒筋活络、止痛、消肿等功效。当归活血通络，用地榆、秦皮清热、凉血、利湿，此两味药原本多用于治疗细菌性痢疾等病，现取其清利功用，抑制免疫反应、炎症及渗出。

临床上我们发现单纯使用补肝肾、通经络方法治疗膝骨性关节炎，有时效果并不佳，特别是有湿热征象存在之时。而使用骨退汤临床疗效较好，其处方补肝肾，壮骨骼治其本，舒筋、活血、通络、利湿治其标，佐以清利之品，诸药合用，标本兼顾，骨健筋利，湿热得去，络通血行，膝关节肿痛，功能障碍之症状得以减轻或缓解。

[1] 孙瑛.实用关节炎诊断与治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,2002:319-339.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M ] . 南京: 南京大学出版社, 1994:30.

[3] 朱良春.朱良春医集[M].湖南:中南大学出版社,2012:115.

吴坚(1963-)男，学士。研究方向：风湿病，内科疑难病。E-mail:ntszyywj@163.com

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1007-8517(2014)10-0047-02

2014.03.07)