曲马多超前镇痛对30例乳腺癌根治术后疼痛的影响

浙江萧山医院麻醉科，浙江 杭州 311200

曲马多超前镇痛对30例乳腺癌根治术后疼痛的影响

王庆涛余静

浙江萧山医院麻醉科，浙江 杭州 311200

目的探讨曲马多超前镇痛对乳腺癌根治术后疼痛的影响效果。方法选取观察60例乳腺癌根治术患者为研究对象，根据随机原则分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者实施超前镇痛处理：手术结束，缝皮前半小时给予曲马多针2mg/kg，以生理盐水稀释至5ml，静注；对照组为手术结束，缝皮前半小时给予生理盐水5ml，静注。两组患者均给予相同的麻醉方法和手术方法。采用视觉模拟评分法对患者术后48小时内的疼痛情况进行评定。结果观察组术后6小时视觉模拟评分低于对照组术后6小时，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后24小时视觉模拟评分低于对照组术后24小时，差异有统计学意义(P<0.05)。结论曲马多超前镇痛有助于减轻乳腺癌根治术后疼痛程度，利于患者术后恢复。

乳癌根治术；疼痛；曲马多；超前镇痛

术后镇痛有助于缓解患者术后疼痛程度，改善患者生活质量。但是，常规的镇痛泵镇痛应用于乳腺癌术后患者会造成一定的资源浪费，实用性不大。本文选择我院60例乳腺癌根治术患者为研究对象，观察曲马多超前镇痛对此类患者术后疼痛的镇痛效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2010年12月至2013年12月收治的60例乳腺癌根治术患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组患者30例。观察组患者中年龄最小23岁，最大59岁，平均年龄为(43.9±5.8)岁；平均体重为(64.1±3.9)kg。对照组患者中年龄最小为24岁，最大为58岁，平均年龄为(42.6±6.9)岁；平均体重为(63.7±4.2)kg。两组患者均对实验中的药物无过敏，两组患者肝肾功能正常。观察组和对照组一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行乳腺癌根治术，且给予相同的麻醉方法。患者进入手术室后给予常规监测，采用咪达唑仑、异丙酚、舒芬太尼、维库溴铵诱导。术中吸入七氟醚维持麻醉深度。观察组患者实施超前镇痛处理：手术结束，缝皮前半小时给予曲马多针2mg/kg，以生理盐水稀释至5ml，静注；对照组为手术结束，缝皮前半小时给予生理盐水5ml，静注。术后两组患者均无其他方式镇痛。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法[2]对患者术后48小时内的疼痛情况进行评定，其中0分为无痛，10分为最痛。让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观地做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观地评价。评定患者术后6小时的疼痛情况、评定患者术后24小时的疼痛情况、评定术后48小时的疼痛情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，(P<0.05)，显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后疼痛情况评分比较：观察组术后6小时视觉模拟评分低于对照组术后6小时，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后24小时视觉模拟评分低于对照组术后24小时，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后48小时视觉模拟评分与对照组术后48小时评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间疼痛评分情况±s，分)

3 讨论

乳癌根治术后可因为切口等原因出现术后疼痛，其中术后12小时的疼痛程度增加，随着麻醉药物在体内逐渐代谢等原因，术后24～48小时时患者的疼痛感觉较为强烈。在疼痛产生和发展过程中，导致炎症发生的炎性介质及致痛物质(前列腺素、缓激肽、组胺等)增多，除了导致疼痛发生和疼痛程度增加外，还可引起周围的血管扩张，出现组织水肿，导致神经末梢对痛觉的敏感性增加，加重疼痛程度。术后镇痛有助于缓解患者术后疼痛程度，改善患者生活质量。

传统的镇痛方法主要是在痛觉产生后才对患者实施镇痛治疗，而这样的镇痛效果有限。超前镇痛是在伤害性刺激作用在机体之前对患者实施镇痛处理，主要是制止痛觉向中枢传递，同时还防止外周神经和中枢神经敏感化[1,2]。曲马多属于人工合成的镇痛药物，曲马多能够与中枢阿片受体结合，从而产生中枢镇痛作用，还够抑制中枢神经系统对5羟色胺的再摄取，有助于抑制感觉神经末梢P物质的释放。在超前镇痛中，不但能够有效的阻止手术中产生的伤害刺激向中枢传递，还能够降低机体神经对伤害刺激的兴奋性[3,4]。

再者，考虑乳腺癌患者术后疼痛程度及疼痛持续时间因素，以及镇痛泵使用价格等因素影响，传统的术后镇痛方法中，常规选择的镇痛泵静脉镇痛或硬膜外镇痛等镇痛方法应用于乳腺癌术后患者会造成一定的资源浪费。本文中，观察组实施曲马多超前镇痛处理，观察组术后6小时和术后24小时的视觉模拟评分显著低于对照组的术后6小时和术后24小时的视觉模拟评分，说明曲马多超前镇痛能够有效的减轻乳腺癌根治术后疼痛，所以曲马多超前镇痛有助于减轻乳腺癌根治术后疼痛程度，利于患者术后恢复，临床应用值得推广。

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