车妙散加减合臭氧治疗急性膝关节滑膜炎44例临床观察

1.河南省宁陵县中医院，河南 宁陵 476700； 2.河南中医学院第二附属医院，河南 郑州 457600

车妙散加减合臭氧治疗急性膝关节滑膜炎44例临床观察

朱圣杰1朱芳1岳宗进2

1.河南省宁陵县中医院，河南 宁陵 476700； 2.河南中医学院第二附属医院，河南 郑州 457600

目的分析和探讨车妙散加减联合臭氧治疗急性膝关节滑膜炎(湿热壅结型)的临床疗效。方法观察急性膝关节滑膜炎(湿热壅结型)88例，随机分为治疗组44例和对照组44例。对照组单纯采用臭氧治疗，治疗组采用车妙散加减联合臭氧治疗，观察疗效。结果治疗组与对照组总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组组内治疗前后膝关节功能指标积分比较，治疗后评分明显低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组膝关节功能指标积分比较，治疗组较对照组疗效明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在口服中药的同时，配合低浓度臭氧治疗急性膝关节滑膜炎(湿热壅结型)，止痛消肿迅速，效果明显。同时配合科学的功能锻炼，有效恢复肌肉张力，防治膝关节僵硬及退变方面具有积极意义。

车妙散；臭氧；急性膝关节滑膜炎；临床观察

膝关节作为人体负重较大而且最大的滑膜关节，在急性创伤或慢性损伤积累等病因的作用下，极易导致滑膜损伤、破裂，出现膝关节滑膜炎，临床常表现为膝关节肿痛、活动不利，严重时会导致膝关节畸形甚至关节功能丧失。若不及时正确的治疗，会致本病反复发作，迁延难愈。自2011年7月至2013年7月，我们采用车妙散加减联合臭氧治疗急性膝关节滑膜炎(湿热壅结型)44例，效果满意，现总报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组88例，随机分为两组。治疗组44例，男28例，女16例；年龄22～54岁，平均(36.5±3.4)岁；平均病程(5.5±1.2)天；单膝30例，双膝14例。对照组44例，男26例，女18例；年龄24～54岁，平均(36.4±3.1)岁；平均病程(5.9±1.0)天；单膝29例，双膝15例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。按照《中医病证诊断疗效标准》中湿热壅结型急性膝关节滑膜炎诊断标准制定[1]。全部病例均经膝关节DR、 MRI 或者 CT 检查提示骨质无明显异常，关节腔有积液，实验室检查排除类风湿关节炎、风湿性关节炎、肿瘤、结核及创伤性关节炎、化脓性关节炎等引起的关节腔积液。

1.2 治疗方法 对照组：让患者仰卧，暴露膝关节，常规消毒铺巾，关节腔内注射疗法以髌骨外上或内上为穿刺点，选择髌骨外上侧为关节腔进针穿刺点，2% 利多卡因 1ml作局部麻醉后，以 7 号针头穿入关节腔内，回抽吸尽关节腔内积液，然后抽取浓度为 30μg/ml的医用臭氧 20ml 缓慢注入膝关节腔。拔出穿刺针，用敷贴封闭穿刺点，并用弹力绷带包绕膝关节，防止膝关节的过度活动，同时预防关节腔渗液继续渗出。每3天注射1次，连续注射5次为1个疗程。治疗组：在用以上同样方法治疗的同时，术后口服中药治疗。基本方选用车妙散加减：车前子30g，苍术30g，白术20g，黄柏12g,薏米30g,川牛膝20g,土茯苓30g,桃仁12g,红花12g,赤芍18g,乳香15g,没药15g,银花30g,紫花地丁30g,败酱草30g,生甘草10g。水煎服，日1剂，早晚两次分服。15天为1疗程。固定与锻炼，早期患者卧床休息，做不负重屈伸膝关节功能活动和股四头肌锻炼，中后期主动练习膝关节屈伸活动，逐渐增加股四头肌等长及等张肌肉功能锻炼[2]。

1.3 疗效与膝关节功能积分评定标准 分别按照《中医病证诊断疗效标准》[3]和《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。疗效评定标准，治愈：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，浮髌试验阴性，无复发者；好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善；未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。治疗前后进行症状体征分级量化评分：①关节疼痛：无0分、偶有1分、时有2分、频频3分；②局部压痛；无0分、轻度1分、中度2分、重度3分；③关节肿胀：无0分、轻度1分、中度2分、重度3分；④困重麻木：无0分、偶有1分、常有2分、持续3分；⑤活动障碍：无 0分、较正常减少30%1分、较正常减少>30%但<60% 2分、较正常减少>60% 3分。

1.4 统计学方法 用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料比较采用成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组治疗前后膝关节功能指标积分比较 两组组内治疗前后膝关节功能指标积分比较，治疗后评分明显低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组膝关节功能指标积分比较，治疗组较对照组疗效明显，具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 膝关节功能指标积分比较±s，分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与治疗后对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

无论急性和慢性膝关节滑膜炎均为关节滑膜的非感染性炎症性反应，其病理变化是扩张、渗出、水肿的关节滑膜血管和沉积的关节内纤维蛋白、活跃和增生的滑膜细胞及其分泌的大量黏液致使关节压力增大，循环不畅，导致本为碱性的关节内滑液变成酸性而产生疼痛，关节以上内环境的变化和堆积的代谢刺激物刺激滑膜而导致关节肿胀、活动受限，如不及时正确的治疗，关节囊逐渐增厚和粘连，而影响和损坏关节的血运和功能[5]。

低浓度医用臭氧被广泛应用于临床，臭氧浓度在 20～80μg/mL 时是安全的，浓度过高则会产生毒性，其具有极强氧化蛋白多糖，改变软骨基质、软骨细胞代谢的作用，从而被关节腔吸收[6]。膝关节的局部炎症依靠臭氧分子的抗炎、消炎及镇痛作用而解决，同时臭氧可以分解、中和、破坏IL-1、IL-12、IL-15、TNF等炎性致痛物质，抑制滑膜渗出，同时释放氧气，增加了局部氧代谢，改善膝关节的内部环境，从而促进关节软骨的修复再生,延缓关节退变速度[7]。

膝关节滑膜炎多属中医学“痹证”、“筋伤”、“鹤膝风”等范畴。中医学认为，急性膝关节滑膜炎多由外伤瘀血内停，血脉不和，经脉瘀阻，水湿蕴结，湿浊内生，停聚于膝关节而成湿热壅结证，其中湿与瘀是关键。治宜清热利湿、散血消肿、通利关节。本人所用车妙散即是车前子合四妙散加减组成，车前子清热利尿，现代研究车前子能明显抑制滑膜炎症中TNF-α,IL-12的含量[8]。四妙散源于《成方便读》，具有活血化瘀、清热利湿功能。苍术、白术燥湿健脾，薏苡仁甘淡性寒而淡渗利湿，益胃健脾，黄柏苦寒，清利湿热，川牛膝补肝肾，散瘀血，祛风治痹，引药下行，配合土茯苓而利关节，桃仁、红花、赤芍、乳香、没药合用，加强散瘀血的作用，清热解毒之药金银花、紫花地丁、败酱草、生甘草，与上药共用，起到清利湿热，消肿止痛的作用。现代研究四妙散可以抑制IL-1β和TNF-α水平[9]，从而发挥对创伤性滑膜炎的治疗作用.

在口服中药的同时，配合低浓度臭氧治疗急性膝关节滑膜炎(湿热壅结型)，止痛消肿迅速，效果明显。同时配合科学的功能锻炼，有效恢复肌肉张力，防治膝关节僵硬及退变方面具有积极意义。

[1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：197.

[2] 李志强，赵村辉，陈利国. 四妙散加减配合低浓度臭氧治疗膝关节滑膜炎55例[J].陕西中医,2011,32(12):1600-1601.

[3] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：197.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

[5] 孙瑞明，董惠杰.中西医结合保守治疗膝关节滑膜炎120例临床观察[J].中华中西医学杂志，2009,7(5)：33.

[6] Bocci V．Biological and clinical effects of ozone．Has ozone therapy afuture in medicine[J]．Br J Biomed Sci，1999，56(4)：270-279．

[7] 朱新炜.臭氧在骨科疾病治疗中的作用[J].中国矫形外科杂志，2007,15(9):224-226.

[8] 刘强，牟洪波，刘元禄. 中药车前子对小鼠气囊滑膜炎细胞因子T NF -α及 I L -12影响的实验研究[J]. 中华中医药学刊，2007，25(4)：816-818.

[9]李慧英，孟东方，苏建光. 四妙散干预兔膝关节创伤性滑膜炎白细胞介素-1β和肿瘤坏死因子-α水平的研究[J]. 中华中医药杂志，2013,28(10):3043-3045.

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1007-8517(2014)14-0072-02

2014.05.14)