电针颈臂穴对20例神经根型颈椎病镇痛作用的临床观察

湖南省岳阳市中医医院，湖南 岳阳 414000

电针颈臂穴对20例神经根型颈椎病镇痛作用的临床观察

王艳锋

湖南省岳阳市中医医院，湖南 岳阳 414000

目的观察电针颈臂穴对神经根型颈椎病的镇痛作用。方法将符合入选标准的40例神经根型颈椎病患者随机分为2组: 治疗组 (颈臂穴电针组) 20例；对照组 (传统取穴电针组)20例。以VAS评分为观察指标，于治疗前和治疗2个疗程后对两组患者的镇痛效果和临床综合疗效进行评定。结果两组颈肩上肢疼痛VAS评分治疗后与治疗前比较均有下降，差异具有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。治疗后两组间比较镇痛率，具有显著性差异(P<0.01)。两组的总有效率分别为95.0%、75.0% ，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论颈臂穴为主施以电针能有效改善患者的颈肩上肢疼痛，提高神经根型颈椎病的总有效率，提高综合疗效。

电针；颈臂穴；神经根型颈椎病

颈椎病，中医称“项痹病”，临床常分为神经根型、椎动脉型、颈型、脊髓型、交感神经型、混合型等。神经根型最为多发，其发病多因颈椎间盘退变、颈椎骨质增生、周围软组织变性等原因，刺激或压迫神经根而引起颈肩、上肢的放射性疼痛或麻木，严重影响患者工作和生活。目前神经根型颈椎病多以针灸等非手术治疗为主。2012年4月至2013年4月, 笔者对电针颈臂穴为主及传统取穴电针治疗神经根型颈椎病两种疗法开展了较系统的临床观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 40例神经根型颈椎病均为湖南省岳阳市中医医院针灸推拿一科住院患者，其中男18例，女22例。将所有病例随机分作两组。治疗组20例，其中男性11例，女性9例，年龄最小35岁，最大65岁，病程10天至8个月；对照组20例，其中男性7例，女性13例，年龄最小38岁，最大64岁，病程1周至10个月。在性别、年龄、病程方面，两组病例治疗前差异不具有统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照中国康复医学会颈椎病专业委员会2007年发布的《颈椎病诊治与康复指南》[1]的诊断标准拟定：①颈部、上肢麻木、疼痛等较典型的颈神经根性症状；②中老年人多发，慢性病程，可反复发作，时轻时重；③椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性；④X线片或CT片显示颈椎骨质增生、椎管狭窄或曲度改变；⑤临床症状与放射摄片上的异常所见在节段上相关联；⑥除外肱二头肌腱鞘炎、肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘及颈椎骨实质性病变(如结核、肿瘤)等以上肢疼痛为主的疾患。

1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准。②性别不限，年龄在30～70岁之间。③未曾接受颈椎病手术治疗。④能按医生要求完成治疗和调查。

1.4 排除标准 ①不符合以上纳入标准者。②合并严重心脑血管、肝、肾和血液等系统疾病者。③孕、产妇，患精神病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 取颈臂穴为主穴，患者健侧卧位，患侧在上，颈臂穴取锁骨中点稍内侧直上2～3cm处[2]。相应病变颈椎与上、下各一颈椎患侧夹脊穴(单侧)为配穴，总共4穴。操作方法：毫针直刺主穴颈臂穴约20～30mm，以胀麻或触电感直达患肢疼痛部位为得气，毫针直刺配穴夹脊穴。诸穴得气后接电针治疗仪，调连续波， 2 Hz频率，以患者能耐受为宜，留针30min。每日1次，10 次为 1疗程，完成2个疗程治疗。

2.2 对照组 患者健侧卧位，照传统取患侧肩髃穴、曲池穴、肩井穴及相应病变颈椎与上、下各一颈椎夹脊穴(单侧)，总共6穴，毫针直刺诸穴得气后接电针治疗仪，调连续波，2 Hz频率，患者能耐受为度，留针30min。每日1次，10 次为 1疗程，完成2个疗程治疗。

2.3 操作材料 毫针: 佳健牌无菌片针，0.30mm×40mm，无锡佳健医疗器械有限公司生产。电针治疗仪：SDZ-II型电子针疗仪，苏州医疗用品有限公司生产。

3 观察内容

3.1 观察指标及观察方法 ①疼痛程度评价法：采用视觉模拟评分法(VAS) 评分。治疗前评分1次，2个疗程治疗结束后评分1次；②计算镇痛率：(治疗前疼痛评分-治疗后疼痛评分)/治疗前疼痛评分×100%。

3.2 综合疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：颈、肢体疼痛症状消失，正常肌力，功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。镇痛率>85%；好转：颈、肢体疼痛症状缓解，功能改善。镇痛率35%～84%；未愈：疼痛症状无缓解，功能无改善。镇痛率≤35%。

4 统计方法

5 结果：

5.1 治疗前及完成2个疗程治疗后两组疼痛VAS评分对比见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分及镇痛率比较±s)

注：与治疗前比较，△△P<0.01，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.01。

表1提示两种治疗方法都能缓解神经根型颈椎病疼痛症状，但治疗组明显优于对照组。

5.2 完成2个疗程治疗后两组综合疗效对比见表2。

表2 两组治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05。

6 讨论

颈椎病，中医称“项痹病”，在WHO公布的全球十大顽疾中，颈椎病位居第二，我国颈椎病患病率为17.3%。而神经根型颈椎病占颈椎病患者60%左右，是临床最常见类型[4]。神经根型颈椎病临床特点为根性神经痛和肌力障碍，针刺治疗被认为是简单有效的治疗手段之一。

针刺治疗根性神经痛主要通过以下机理发挥作用：①抑制疼痛伤害性信息的表达和传递；②改善微循环；③减轻或抑制炎症介质释放[5]。而电针具有针刺和低频电刺激的双重作用。低频电刺激能缓解肌肉痉挛，改善血液循环，促进炎性物质的吸收，改善神经根水肿，还能改善神经根营养障碍及促进神经功能恢复。

现代研究证明针刺位于与病灶相同或临近的脊髓神经节段穴位有明显镇痛效果[6]。刺激病痛区相应节段神经支配的范围内穴位，能够促进从外周到中枢，从脊髓到低位脑干、间脑、边缘系统、大脑皮层等各个水平神经系统释放多种镇痛介质，从而产生较强镇痛效应[7]。

颈臂穴属经外奇穴, 首见于《芒针疗法》，由近代人所创，具有疏通经络气血之功效,主治手臂麻木、瘫痪等症。从现代医学解剖角度来看，其实质为臂丛神经的体表投影。在此处施以电针，能够直达病变部位，直接激发经气，加强对神经的刺激，更能充分发挥电针的功效优势，提高了镇痛效应。这也许是以颈臂穴为主施以电针治疗神经根型颈椎病能取得比常规取穴更好的镇痛效果的原因所在。通过本研究的观察也提示，在镇痛率、总有效率上，治疗组明显高于对照组，说明电针颈臂穴治疗神经根型颈椎病的镇痛作用优于传统取穴法。

以上研究表明，电针颈臂穴治疗神经根型颈椎病镇痛作用明显，可明显提高临床疗效，值得进一步研究推广。

[1]中国康复医学会颈椎病专业委员会.颈椎病诊治与康复指南[S].2007:6.

[2]赵金生,袁安.颈臂穴定位标准化方案研究[J].长春中医药大学学报，2010，26(4):505.

[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准[S].南京大学出版社，1994:186.

[4]胡进，诸浩然.针刺治疗神经根型颈椎病系统评价[J].安徽中医学院学报，2012，31(5):39.

[5]徐雯，金成宪.针刺治疗神经根型颈椎病的机理研究概况[J].针灸临床杂志，2013，29(6):80-81.

[6]李娜，李为民，陈颖波，等．电针对完全弗氏佐剂性小鼠外周慢性炎症痛的缓解作用[J]．中国针灸，2008，28(2):122.

[7]杨薇，闰滨．针灸镇痛在德国的临床疗效观察[J]．昆明医学院学报，2006，27(3):103-105．

湖南省岳阳市科技局科研项目 (No:2012035)。

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1007-8517(2014)14-0068-02

2014.06.16)