高通量血液透析对47例糖尿病肾病血液透析患者预后的影响

河南省镇平县人民医院，河南 镇平 474250

高通量血液透析对47例糖尿病肾病血液透析患者预后的影响

李中明杨保申

河南省镇平县人民医院，河南 镇平 474250

目的探讨高通量血液透析治疗对糖尿病肾病血液透析患者的预后影响。方法资料选行血液透析的糖尿病肾病患者94例，将其分为研究组和对照组各47例，分别给予其高低不同通量血液透析治疗，比较两组患者的预后情况。结果两组患者治疗后心脑血管并发症的发生情况比较，研究组患者心脑血管并发率为31.91%，对照组患者心脑血管并发率为61.72%，两组结果比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论选择高通量血液透析治疗可有效降低糖尿病肾病血液透析患者心脑血管等并发症的发生率，提高其存活率，具有较高的临床应用和推广价值。

血液透析；高通量；糖尿病肾病；预后

临床中比较常见的糖尿病并发症之一为糖尿病肾病。近年来，随着人们生活生平的提高以及饮食习惯的改变，糖尿病极其相关并发症如糖尿病肾病的发生率也逐渐增多。本文主要探讨高通量血液透析治疗对糖尿病肾病血液透析患者的预后影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选择2010年6月至2013年7月我院收治的行血液透析的糖尿病肾病患者94例，将其作为研究对象；所有患者均进行了肾穿刺活检确诊为糖尿病肾病；将94例患者分为研究组和对照组，每组各47例，其中研究组男性患者25例，女性患者为22例；患者的年龄为55～75岁，平均年龄为(65±6.85)岁；患者病程为4～15年，平均病程为(6.23±3.45)年。对照组男性患者27例，女性患者为20例；患者的年龄为57～77岁，平均年龄为(66±5.47)岁；患者病程为4～12年，平均病程为(6±2.43)年。两组患者的年龄、性别以及病程等一般资料的比较均无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 透析方法 首先对所有患者进行常规的基础治疗，并给予其口服降糖药物或者胰岛素控制患者血糖，同时给予其低脂、低盐以及低磷等饮食。其次开始准备透析工作，透析的设备选择的是4009B型容量超滤透析机，每周2～3次，每次5h左右；透析过程中注意常规肝素抗凝，通常透析流量为450ml/min，血流量则设定为300ml/min；透析器采用表面积为1.4 m2的聚砜膜。研究组采用的是高通量血液透析疗法，选择的透析器为F60型高通透性机器，其系数为40ml/(h·mmHg)。对照组患者则选择低通量血液透析治疗法，其透析器为F6型的低通透性机器，系数为5.5ml/(h·mmHg)。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后的心脑血管等相关并发症的发生情况，患者出院后，分别在1年、3年时进行随访调查，记录其存活率情况。

1.4 统计学意义 所有数据均用SPSS 17.0统计软件进行统计和处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后心脑血管并发症的发生情况 两组患者治疗后心脑血管并发症的发生情况比较，研究组患者发生心血管并发症8例，脑血管并发症7例，并发率为31.91%；对照组患者发生心血管并发症17例，脑血管并发症15例，并发率为61.72%，两组结果比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后心脑血管并发症的发生情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗后随访情况比较 两组患者治疗后随访情况比较，随访1年时研究组和对照组的存活率分别为95.74%、82.97%，比较无统计学意义(P>0.05)；随访3年时研究组和对照组的存活率分别为76.59%、46.80%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后随访情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

近年来，随着人们生活生平的提高以及饮食习惯的改变，糖尿病的发病率在逐年增加，导致其相关并发症如糖尿病肾病的发生率也逐渐增多。终末期的糖尿病肾病患者由于其自身的免疫功能变差，血管硬化程度加重，加之患者的机体大都处于一种高凝状态下，因此极易发生脑梗死、脑出血以及心脑血管等方面的临床并发症，如脑栓塞、脑血栓形成以及短暂性缺血性发作(TIA)等，其治疗存在一定的难度[1]。

糖尿病肾病在终末期治疗时，比较有效的方法即血液透析疗法，其中主要包括高低两种通量的血液透析方式[2]。而采用高通量的血液透析法能够有效清除患者体内的大中分子物质，减少其相关并发症的发生，且不会额外增加患者的经济负担，临床价值显著。但在其临床使用过程中要注意以下几点：首先是要严格预防反超滤现象的发生。通常在对患者进行高通量透析的过程中，血流量或者是超滤量较小都极容易出现反超滤现象，因此在治疗过程中可将其设置为超滤脱水，以便实现超滤量的及时补充；其次，治疗过程中由于滤器的孔径较大，极容易引发高热或者寒战现象，因此要注意尽量使用干净的透析液，避免发生细菌感染；最后，治疗过程中要注意及时补充血容量，防止患者发生低血压的情况。

本文研究表明，两组患者治疗后心脑血管并发症的发生情况比较，研究组患者发生心血管并发症8例，脑血管并发症7例，并发率为31.91%；对照组患者发生心血管并发症17例，脑血管并发症15例，并发率为61.72%，两组结果比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后随访情况比较，随访1年时研究组和对照组的存活率分别为95.74%、82.97%，比较无统计学意义(P>0.05)；随访3年时研究组和对照组的存活率分别为76.59%、46.80%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对于糖尿病肾病血液透析患者，选择高通量血液透析治疗法可有效降低其心脑血管等并发症的发生率，提高患者的存活率，具有较高的临床应用和推广价值。

[1]杨小华,韩晓骏,严冲.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响[J].实用医学杂志,2012,28(12):06.

[2]刘亚丽,糖尿病肾病高通量血液透析对患者预后影响分析[J].中外医疗,2013,15(26):47-48.

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2014.03.03)