2013年我院人血白蛋白临床使用情况及分析

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1. 云南省昆明市第三人民医院，云南 昆明 650041;2.云南省昆明市官渡区官渡古镇卫生院，云南 昆明 650214

2013年我院人血白蛋白临床使用情况及分析

刘晖1彭江丽1喻明丽1邓翠珍2陈洁1*

1. 云南省昆明市第三人民医院，云南 昆明 650041;2.云南省昆明市官渡区官渡古镇卫生院，云南 昆明 650214

目的了解我院人血白蛋白临床使用情况及存在问题，以促进临床规范用药。方法采用回顾性调查的方法，对我院2013年1～12月临床应用人血白蛋白的情况进行统计分析。结果2013年我院人血白蛋白使用数量主要集中分布在肝病科、结核科、外科；临床指征较多用于低蛋白血症、肝硬化、单纯营养支持；所抽查的180例患者均进行了血清白蛋白浓度测定，但仅31.7%的患者血清白蛋白浓度低于25g/L，部分患者白蛋白静滴滴速为60gtt/min。结论我院人血白蛋白临床应用基本合理，但仍存在应用误区，有待进一步规范和干预。

人血白蛋白；临床使用；调查分析

人血白蛋白是一种血液制品，由献血者的血浆分离提取制成，对增加血容量和维持血浆渗透压起主要作用，临床常用于预防和治疗循环血容量减少、休克的抢救治疗、烧伤的早期和后期治疗、低蛋白血症和水肿、新生儿高胆红素血症等[1]。目前白蛋白在临床应用上仍存在许多“误区”，临床滥用现象相当普遍，同时白蛋白在临床使用中仍处于一个比较紧缺的状态，巨大的药费投入也造成医疗费用负担过重[2]。因此，加强人血白蛋白管理、合理利用紧缺资源具有重要意义。本文采用回顾性调查的方法，对我院2013年1～12月临床应用人血白蛋白的情况进行统计分析，旨在发现不合理用药问题，促进临床合理用药。

1 资料与方法

通过药房信息检索系统，获取我院2013年1～12月人血白蛋白的使用总量、科室分布等数据情况。随机抽取我院2013年1～12月使用人血白蛋白的住院病历，每月抽取15份，全年共计180份，对住院患者的临床诊断、用法用量、血清白蛋白水平等信息进行整理分析。

2 结果

2.1 人血白蛋白使用数量及科室分布 由表1、图1可看出，我院2013年全年人血白蛋白共使用5204瓶，覆盖科室较广泛，但主要集中分布在肝病科(54.0%)、结核科(13.0%)、外科(13.0%)，以上科室约占总使用量的80%。其中，肝病科以肝二科(24.3%)使用量较突出，结核科以结核二科(12.8%)使用量较突出。据调査，肝二科和结核二科重症患者较多，故用量相对较大。

表1 2013年1～12月人血白蛋白使用数量及科室分布

2.2 人血白蛋白临床指征分布情况 由表2可见，在抽查的180份住院病历中，人血白蛋白临床指征较多用于低蛋白血症(43.3%)、肝硬化失代偿(18.9%)、营养不良(12.8%)、血浆置换(12.8%)，其次为肿瘤晚期、休克、肝衰竭，未发现明显无适应症使用白蛋白现象。其中，1例患者诊断为慢性盆腔炎急发使用白蛋白，但经查阅病历，发现该患者血清白蛋白偏低(27g/L)，属低蛋白血症，只是未补充低蛋白血症诊断。

2.3 患者血清白蛋白浓度分布情况 由表3可见，在抽查的180份住院病历中，31.7%的患者血清白蛋白的浓度低于25g/L，50.0%的患者血清白蛋白浓度在25g/L～30g/L范围内，12.8%的患者血清白蛋白为30g/L～35g/L，血清白蛋白浓度大于35g/L占5.6%(血清白蛋白浓度正常范围为35g/L～55g/L)。

表2 2013年1～12月人血白蛋白临床指征分布

表3 患者血清白蛋白浓度分布

2.4 人血白蛋白的用法、用量及不良反应 本次调查发现，180份住院病历中，人血白蛋白的使用方法均采用静脉滴注；每日常用量绝大部分为10g(50ml)，qd，少数情况为20g(100ml)，qd；平均用药时间为3～7d；静脉滴注速度为40gtt/min～60gtt/min，以60gtt/min较常见。

2013年我院药物不良反应监测结果显示，白蛋白在临床应用状况良好，仅有1例老年患者使用白蛋白后出现高热，其余未发现明显不良反应，但也不排除有一般不良反应没有发现或上报的情况。

3 讨论

3.1 人血白蛋白临床使用情况 本次调查发现，2013年我院人血白蛋白使用量主要分布在肝病科、结核科、外科，据了解，肝病科用于肝硬化失代偿、肝衰竭、低蛋白血症、血浆置换较常见，结核科以结核病人营养不良、低蛋白血症使用较多见，外科较多用于手术后促进伤口愈合、营养不良、低蛋白血症等情况。在抽查的180份住院病历中，临床指征用于低蛋白血症的占43.3%，肝硬化占18.9%，单纯营养支持的占12.8%。而相关临床研究表明，将白蛋白作为营养剂用于手术后促进伤口愈合、营养不良患者、恶性肿瘤患者或危重患者是临床应用白蛋白的一个误区[3]。

白蛋白能否对营养不良的患者有所帮助，国际上曾对此进行了研究并提出了质疑，甚至得出相反的结论。UHC制定的指南也指出：“对于需要营养支持的患者来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源”[4]。

低蛋白血症是蛋白储存缺乏的指标，仅是疾病严重状态的一个表现。当肝功能正常时，人体若有一时性的低蛋白血症，只要合理补充足量蛋白质食物或通过规范的肠内外营养支持即可纠正，根本不用输注白蛋白[5]。外源输注白蛋白后会使自身白蛋白合成受到抑制，导致分解加速。使用不恰当还可造成循环负荷加重、血钠增高等不良后果。

由此可见，我院将白蛋白作为营养剂用于轻度低蛋白血症、营养不良、促进伤口愈合等情况有待进一步干预。

3.2 血清白蛋白浓度范围 患者的血清白蛋白浓度是临床用药的参考指标之一。 Natsch等认为人血白蛋白的适应症应该是重度低蛋白血症(<15g/L)的患者[6]。而目前国际公认只有血清白蛋白<20g/L～25g/L，即白蛋白水平已经不能完成日常的物质代谢交换功能，才需要外源性的补充白蛋白[7]。

本次抽查的180份住院病历中，180例患者在使用白蛋白前均进行了血清白蛋白浓度测定，仅31.7%的患者血清白蛋白的浓度低于25g/L，提示在临床诊断为“低蛋白血症”的患者中，相当一部分患者不一定有使用人血白蛋白的必要性。

3.3 人血白蛋白的用法、用量 目前人血白蛋白还没有一个使用标准规定明确的用法用量，但临床还是应根据不同的疾病和治疗目的选择补充白蛋白的方法和剂量。本次抽查的180份住院病历中，人血白蛋白的使用方法均采用静脉滴注，每日常用量绝大部分为10g(50ml)，qd，使用基本合理。但大部分白蛋白静滴滴速为60gtt/min，提示滴速过快，白蛋白使用说明指出“滴速应以每分钟不超过2ml为宜，在开始15分钟内应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度”。据此，建议滴速以不超过40gtt/min为宜，滴速过快易增加变态反应发生率。

综上所述，人血白蛋白为血液制品，其来源有限，价格昂贵，而且有传染已知和未知传染病的风险，临床使用应慎重，不宜滥用。目前我国还没有现成的人血白蛋白使用指南或规范，主要参考的标准有美国大学联合会(UHC)制定的《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》、《台湾全民健康保险人血白蛋白使用规定》及人血白蛋白药品说明书[2]。我院人血白蛋白的应用基本合理，但仍存在一些误区(如作为营养剂用于营养不良、促进伤口愈合；低蛋白血症指征把握不严；滴速过快)，其临床应用的合理性还有待进一步提高。临床医生应掌握人血白蛋白药理作用，克服传统用药习惯，综合分析病情，严格把握人血白蛋白用药适应证；同时，建议有关部门能制定我国的人血白蛋白使用指南或规范，更加规范临床的合理使用；并且可以借助媒体等宣传平台，加强对公众合理用药的宣传，让有限的药物资源得以更科学的分配，发挥最佳的效果[3]。

[1]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社，2009：4.

[2]丁振汉，李燕青，杨嫦.人血白蛋白的临床使用调查分析[J].中国医药指南，2013，11(22)：127-128.

[3] 韩一波，宣泽胜.人血白蛋白使用的临床药学干预[J].医学信息，2013，26(6)：447-447.

[4] 徐峰.人血白蛋白275例临床应用调查分析[J].现代实用医学，2013，25(3)：334-336.

[5]葛敏，王鼎盛，胡峰明.杭州地区2006-2008年人血白蛋白临床应用动态分析[J].中国药师，2011，14(1)：102-104.

[6] 钟飞庄，杨双莲.围手术期应用人血白蛋白的常见误区[J].医药前沿，2012，9(5)：174-175.

[7]殷世忠，宋和平，徐德强.人血白蛋白临床应用进展[J].齐鲁药事，2012，31(8)：476-478.

刘晖(1974～)，女，大学本科，主管药师，主要从事药学工作。

陈洁(1973～)，女，大学本科，Email:mlfzp@126.com。

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