新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学及高危因素分析

湖南省株洲市妇幼保健院，湖南 株洲 412000

新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学及高危因素分析

王平

湖南省株洲市妇幼保健院，湖南 株洲 412000

目的分析新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学和发生的危险因素及对策。方法将134例新生儿呼吸机相关性肺炎患者为观察组，另外选择同期住院没有发生呼吸机相关性肺炎的新生儿为对照组。对两组患者发病的危险因素进行单因素和多因素分析，同时提出相关的预防对策。结果经研究发现，在机械通气时间以及气管切开、侵入性操作、留置胃管等危险因素方面存在明显的差异性(P<0.05)；但是与患者的性别和血糖没有关系(P>0.05)。结论通过对患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素进行分析，并进行针对性的预防，减少患者发生呼吸机相关性肺炎几率，促进患者的康复。

呼吸机相关性肺炎；新生儿；病原学；危险因素

呼吸机重症监护病房(ICU)中对危重患者抢救时呼吸支持的一种重要方法[1]。随之广泛应用而导致发生呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)的发生率也逐渐增加[2]。为了有效地控制VAP的发生，株洲市妇幼保健院对新生儿呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析和总结，找出危险因素，采取相关对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 134例机械通气时间>48h的患者，均为株洲市妇幼保健院ICU收治，时间为：2008年1月至2012年12月。患者均不存在肺部肿瘤和肺不张等肺部疾病。将这些患者为观察组，另外选择同期住院没有发生呼吸机相关性肺炎的134例新生儿为对照组。其中观察组：男70例，女64例；年龄在2～26天，平均为(14.5±0.5)天。对照组：男75例，女59例；年龄在2～25天，平均为(13.0±1.5)天。比较两组患者的性别和年龄等资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对两组患者发病的危险因素进行单因素和多因素分析，同时提出相关的预防对策。并设置相关的调查表，主要是记录患者的年龄和性别以及机械通气时间、是否昏迷、气管切开、留置胃管、侵入性操作、药物使用情况等。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计，采用χ2或t检验，再对有统计学意义的单因素变量进行多因素变量的Logistic 回归检验。P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎进行单因素分析(表1)

2.2 呼吸机相关性肺炎多因素分析(表2)

表1 呼吸机相关性肺炎进行单因素分析

表2 呼吸机相关性肺炎多因素Logistic回归分析

3 讨论

机械通气主要是用于抢救以及改善急慢性呼吸衰竭患者的有效方法[3]。特别是在ICU中，此方法使用的非常普遍。在对患者进行机械通气过程中，常见的并发症则为呼吸机相关性肺炎，同时其也是医院获得性肺炎中最为严重的症状。在ICU病房中，对于新生儿来说，患者的病情非常严重，并且患者的免疫力较低，同时进行侵入性操作较多，进而容易导致发生院内感染，其中VAP则是ICU患者发生院内感染的一个主要原因，同时其也是影响患者抢救成功率的因素，并对患者的生命健康造成威胁，严重者还会死亡。

发生VAP的主要因素为机械通气时间以及气管切开、侵入性操作、留置胃管等。其中患者年龄越大，其免疫力就越低，同时患者病情较为严重，对于存在昏迷以及肺部疾病患者，会加大患者发生VAP的几率。此外，在对患者进行机械通气时，需打开气道，为此，细菌入侵的机会就会增加。其次，患者气道的防御功能也会减弱，对细菌的清除能力也出现下降。患者在受到人工气道压迫下，会使得其气道粘膜的完整性受到破坏，进而其屏障功能就会减弱，患者气道没有充分湿化，会使得分泌物在此处潴留而使得细菌繁殖发生感染。呼吸机等侵入设备也是一个潜在的感染源，患者进行机械通气时间越久，其发生VAP的机会就越高。医生的手也会带来一些病原菌，因此，早期使用抗生素则能够有效地降低感染的几率。在患者进行机械通气时，患者处于水平卧位时，其唾液不能吞咽，其咽喉部清除胃内容物反流的能力减弱，很容易发生误吸而导致VAP。所以患者处于半卧位能够有效地预防患者发生VAP。在ICU中，患者常常使用H2受体阻滞剂，其虽然对应激性溃疡有一定的预防效果，但是使得其胃液PH值升高，进而增加患者胃腔定植菌。

患者发生VAP的原因十分复杂，所以，在ICU中对机械通气患者要进行系统化的预防。根据患者的实际情况和病情严重程度以及VAP发生潜在危险因素来进行综合分析并采取相关的预防措施。一般是对患者进行肠内营养和预防性使用抗生素以及处于半卧位等。同时还需要加强医护人员洗手消毒，减少或者避免使用H2受体阻滞剂等。

[1]单君,顾艳荭,吴娟，等.有效吸痰预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(01):98-100.

[2]林建国,张伟新,陈杏桃.小儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与病原菌的耐药性分析[J].当代医学,2011,17(01):77-78.

[3]王松官,罗欣民,段俊斐，等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药特点[J].当代医学,2011,17(12):95-96.

王平(1977-)，男，湖南株洲人，硕士学历(呼吸)。株洲市妇幼保健院儿科主治医师。主研方向：新生儿。

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