补中益气汤加减治疗脾虚型崩漏60例临床观察

广西壮族自治区来宾市中医医院，广西 来宾 546100

补中益气汤加减治疗脾虚型崩漏60例临床观察

林凤英

广西壮族自治区来宾市中医医院，广西 来宾 546100

目的探讨补中益气汤加减治疗脾虚型崩漏的止血疗效。方法将符合纳入观察标准的脾虚型崩漏患者120例随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)，分别给予口服补中益气汤加减(治疗组)和宫血停颗粒(对照组)进行治疗，两组均以7日为1个疗程，若1个疗程后阴道流血未止，则继续服药1个疗程。结果治疗组近期止血总有效率达93.33%，明显优于对照组的73.33%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论补中益气汤加减治疗脾虚型崩漏有较好的近期止血疗效，未见明显不良反应，值得临床推广应用。

补中益气汤；脾虚型崩漏；临床观察

崩漏是临床妇科的常见病、多发病，病因、病机复杂，可发生于月经初潮后至绝经的任何年龄。主要表现为阴道流血量多或突然暴下，常可导致继发感染、失血性贫血、继发不孕等，给广大妇女的身心健康造成了极大危害。严重者若不及时治疗亦可出现失血性休克，从而危及患者生命。近年来，笔者采用补中益气汤加减治疗脾虚型崩漏取得了满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2013年6月我院妇产科门诊收治的脾虚型崩漏患者120例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组年龄15～53岁，平均年龄(38.59士6.63)岁；对照组年龄14～52岁，平均年龄(39.83士7.46)岁；治疗组患者病程14～59天，平均病程(17.77±6.85)天；对照组患者病程10～54天，平均病程(16.30±7.24天)；治疗组轻度20例，占33.33%；中度26例，占43.33%；重度14例，占23.33%；对照组轻度16例，占26.67%；中度28例，占46.67%；重度16例，占26.67%。两组患者年龄、病程及病情轻重等一般资料方面比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 崩漏诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[1]、《中医病证诊断疗效标准》[2]及《中医妇科学》[3]中的有关内容，拟定如下诊断标准：①月经周期紊乱，经血非时暴下不止，量时多时少，时出时止，或淋漓日久不尽，或停闭数月又突然崩中，继之漏下；②排除妊娠相关疾病(如异位妊娠，胎漏等)、赤带、外伤等引起的异常子宫出血。中医辨证标准：参考《中医病证诊断疗效标准》[2]、《中医临床诊疗术语·症候部分》[4]、《中医妇科学》[5]及近现代文献中关于崩漏脾虚证的相关内容，制定如下标准：①经血非时而下，经来量多或淋漓日久不尽，经色淡红；②神疲乏力，气短懒言；③面色萎黄，纳呆便溏；④小腹坠痛；⑤舌质淡胖边有齿痕；⑥脉沉弱。以上①必备，兼备其余4项，即可诊断。

1.3 方法 治疗组：口服补中益气汤加减治疗。药物组成及用法：黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、三七、炙甘草。水煎服，每日1剂，分早、晚两次服，7日为1个疗程，若1个疗程后仍未止血，继续服用1个疗程。对照组：给予宫血停颗粒(陕西步长高新制药有限公司生产)冲服。药物组成及用法：黄芪、升麻、党参、益母草、蒲黄、枳壳、龙骨(煅)、牡蛎(煅)、当归、女贞子、旱莲草。温水冲服，一次20g(2袋)，每日3次，7日为1个疗程，若1个疗程后仍未止血，继续服用1个疗程。用药注意事项：所有患者均于就诊当日开始服药，嘱患者在治疗期间保持心情舒畅，宜清淡饮食，忌生冷油腻、辛辣刺激之品，避免进行剧烈运动；在阴道流血期间使用同一品牌的卫生巾，并将每日所使用的数量及每片卫生巾的湿透情况进行详细记录。

1.4 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]拟定。痊愈: 治疗后阴道出血3～5天内停止；显效: 治疗后阴道出血5～10天内停止；有效: 治疗后阴道出血10天以上停止；无效: 治疗后阴道出血未停止。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析处理。计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料用Ridit分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗过程中均未发生明显不良反应，均顺利完成治疗。治疗组近期止血总有效率达93.33%，其中痊愈16例(26.67%)，显效26例(43.33%)，有效14例(23.33%)；对照组近期止血总有效率达73.33%，其中痊愈8例(13.33%)，显效16例(26.67%)，有效20例(33.33%)，差异具有统计学意义 (P<0.01)，具体见表1。

表1 两组患者近期止血疗效比较表[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.01。

3 讨论

目前，现代医学对功血的治疗主要有药物和手术两种方式，如激素疗法、诊刮术、子宫内膜或子宫切除术等。临床医生多选择具有止血、调整月经周期作用的性激素类药物作为治疗本病的首选方案，运用激素疗法虽然止血迅速，但却存在用法繁琐、用量较大、患者易出现较为明显的胃肠道不良反应等弊端，且此类药物治疗的患者停药后易复发。目前临床上许多患者对激素治疗功血的机理认识比较片面，对性激素类药物存在的潜在副作用仍存在较大的心理故虑，导致患者服药依从性降低，不仅没有达到治疗目的，反而因自行停药引起大出血，加重了病情，以致影响该疗法的治疗效果及临床推广。

《温病条辨·治血论》云：“故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”《本草纲目》曰：“血脱者益气，盖血不自生，须得升阳气之药乃生。”《傅青主女科》云：“若不急补其气以生血，而先补其血而遗气，则有形之血，恐不能邃生，而无形之气，必且至尽散，则所以不先补血而先补气也。”可见益气摄血，使“有形之血生于无形之气”，是治疗妇科崩漏的关键之一。金元四大家之一的李杲注重后天脾胃，善用升阳、升举气血、补益脾胃之法治疗脾胃虚弱所致的崩漏，补中益气汤是他创立的名方之一。张景岳在治法上极为推崇李杲的脾胃论，主张升阳益胃，在其《景岳全书·妇人归》中有云“故凡见血脱等证，必当用甘药，先补脾胃以益生发之气”，补脾可以摄血；由于脾胃为气血生化之源，脾气健运，则“阳生阴长，而血自归经矣”。

本研究用补中益气汤加减治疗脾虚型崩漏，方中黄芪益气健脾升提，固摄止血，为君，行健脾益肾，固摄止血之效；党参、白术助君药黄芪补脾益气生血，以加强统血之力，固冲止血，共为臣药；升麻、柴胡引清气上升，以助脾气升提之力；炙甘草既可补中又可泻火热，以防耗伤阴血所致的阴火炽盛；三七化瘀止血，共为佐使。诸药合用，共奏健脾益肾，固摄止血之功，临床用之，收效甚捷。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S]. 2002: 243-243.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:59.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007,第2版:106-113.

[4]国家技术监督局.中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语·症候部分[S].北京:中国标准出版社.1997: 2.

[5]罗元恺.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,1986,第一版:68-69.

林凤英，广西来宾市中医医院妇产科副主任，E-mail：349497169@qq.com。

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