加味失笑散治疗更年期功能失调性子宫出血92例临床观察

安徽省宿松县人民医院妇产科，安徽 宿松 246500

加味失笑散治疗更年期功能失调性子宫出血92例临床观察

祝淑平

安徽省宿松县人民医院妇产科，安徽 宿松 246500

目的研究加味失笑散治疗更年期功能失调性子宫出血的临床疗效；方法选取更年期功血患者184例，随机分为两组，西医组92例口服米非司酮，中医组92例行加味失笑散辨证加减治疗，总结其疗效。结果中医组治疗痊愈率38.0%，总有效率94.6%，均明显高于西医组(P<0.05)；治疗无效率5.4%，明显低于西医组的13.0%(P<0.05)。结论加味失笑散治疗更年期功血具有高效、安全、易耐受的优点，值得临床重视和推广。

加味失笑散；更年期；功能失调性子宫出血

更年期功能失调性子宫出血简称更年期功血，是妇科常见疾病，以经期紊乱、经量过多、不规则阴道出血为主要临床症状[1]。中医将功血界定为“崩漏”范畴，我院近年从中医角度出发，应用加味失笑散治疗更年期功血，取得了良好效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 以我院妇科2012年6月至2013年05月收治的更年期功血184例为研究对象，年龄42～52岁，中位年龄(46.35.1)岁；病程3个月至1年，平均(6.2±2.0)月。所有患者均经妇科检查、B超确诊疾病。根据治疗方法将患者随机分为西医组和中医组各92例，两组患者基本资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中医诊断标准 ①小腹按压时有痛感；②阴道突然大量出血或淋漓不尽，经血紫红色，粘稠，伴随血块；③头晕目眩，口舌干燥，喜冷饮；④乳房肿胀或胸胁涨满不疏；⑤小便黄色，便秘；⑥舌质紫暗或发红，舌苔黄腻；⑦脉弦涩或弦数。具备4种及以上上述症状即视为更年期功血。

1.3 排除标准为 ①临床主要表现为月经紊乱，月经淋漓不尽，崩与漏交替出现；②排除盆腔炎、异位妊娠、先兆流产、外伤等导致的阴道出血及卵巢肿瘤等疾病；③经B超或实验室检查排除肝病、血液病或代谢性疾病。

1.4 治疗方法 西医组：常规止血基础上，患者睡前口服米非司酮10mg/次，1次/日，连续治疗3个经期。

中医组：采用加味失笑散进行辨证治疗，基本配方为：小蓟、大蓟、炒五灵脂、炒蒲黄各10g，益母草、茜草、炒续断各15g，马鞭草、鹿衔草各30g。辨证加减：①心烦易躁：加牡蛎15g，酸枣仁10g；②胸闷乳胀：加牡丹皮、钩藤各12g；③腹胀：加砂仁3g，佛手片6g；④身体乏力：加炒白术10g，太子参15g。以上诸方煎煮成剂，分两次服用。月经量过大者每日服用3次。止血后服用六味地黄丸，3次/日，9粒/次，直至下一月经周期。连续治疗3个经期为一疗程。

1.5 疗效判定[2]①痊愈：止血，临床症状消失，周期、经量等都恢复正常；②显效：止血，临床症状基本消失，月经恢复正常；③有效：出血量减少，临床症状有所缓解；④无效：以上观察指标均无改善。其中总有效=①+②+③。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0进行数据分析，计数资料用百分比表示，用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效具体结果见表1。

表1 组别间临床疗效比较[例(%)]

注：与西医组比较，*P<0.05。

3 讨论

从西医角度上看，更年期功血主要原因是因为更年期女性卵巢功能退化，排卵不正常，卵泡不成熟，对垂体的负反馈变弱从而导致异常子宫出血。此外，精神因素也是导致更年期功血的一个主要原因。更年期功血症状以无排卵型月经为主，子宫内膜生长速度快，月经经期、周期及经量紊乱。西医主张治疗以快速止血并预防复发为主。刮宫疗法或服用孕激素是主要的止血方法，但受药物副作用及患者依从度影响，西医治疗局限性较大。

中医认为，功血与肾虚密切相关，肾虚阴虚、阴精不足是功血的主要原因，《千金要方》认为功血是“瘀血占据血室而致血不归经”[3]。从中医诊治角度看，子宫内膜瘀血占据血室是更年期功血的局部辨证。阴虚导致内热，因此更年期功血主要表现为阴虚瘀热型，且会波及肝火，治疗上除止血塞流之外，还要清血热、通血瘀。本文所用失笑散中，马鞭草、益母草、茜草有清通之功效，大蓟、小蓟和鹿衔草则能凉固，能有效减少阴道出血量，缩短阴道出血时间。五灵脂、蒲黄则有化瘀活血功效，可视为药物性刮宫，与上述药物联合，能够生新祛瘀，有效促进子宫内膜的修复。炒续断则能止血益肾，还能佐助众药性。加味失笑散中诸药联用，能够通过清通、凉固、活血化瘀等诸药效的共同发挥来有效缓解和消除更年期功血的临床症状。此外，在进行基础对症治疗的同时，根据患者的个性化临床症状，进行相应的中医辨证施治，有利于对患者进行个性化、全面性的治疗，临床效果更加显著。

从本文案例研究结果来看，经加味失笑散治疗后，中医组92例患者中痊愈率达38.0%，总有效率达94.6%，明显高于米非司酮治疗的西医组，充分证明了加味失笑散治疗更年期功血能有效消除临床症状，止血迅速，临床疗效显著。此外，本文所用中药均性温和，无配伍禁忌，无明显不良反应，副作用小，安全性高，患者依从度高。总之，笔者认为，加味失笑散治疗更年期功血具有高效、安全、易耐受的优点，值得重视。

[1]梁惠珍,尤昭玲,许永红.胶艾四物汤治疗功能失调性子宫出血26例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(19):23-24.

[2]王春霞，刘清华.周谦老中医治疗功能失调性子宫出知的经验[J].光明中医,2010,25(06):78-79.

[3]焦桂娥.自拟中药方治疗功能失调性子宫出的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(12):143.

R271.12

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1007-8517(2014)12-0053-01

2014.05.03)