导航辅助下骨盆骨折微创内固定30例临床观察

辽宁省抚顺矿务局总医院骨外二科，辽宁 抚顺 113008

导航辅助下骨盆骨折微创内固定30例临床观察

李洪权岳云亮赵不仁孟和

辽宁省抚顺矿务局总医院骨外二科，辽宁 抚顺 113008

目的探讨微创技术在骨盆骨折治疗中的应用及其优势。方法将60例骨盆骨折患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组患者给予微创治疗，对照组患者给予传统手术治疗，观察记录两组患者治疗效果和并发症情况。结果两组术后功能优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组手术出血量、手术时间及平均住院时间差异有统计学意义，观察组显著少于对照组(P<0.05)；而并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创内固定治疗骨盆骨折不但避免了切开复位内固定的手术创面大、术中出血多、医源性神经损伤等缺点，而且同样能使骨盆环得到良好的固定，是一种值得积极推广的手术方式。

骨盆骨折；微创治疗；导航辅助

骨盆骨折是骨科一种常见的严重损伤，手术难度也比较大，传统手术创伤大，随着骨科手术技术的进步,微创内固定已经成为骨盆骨折治疗的发展方向[1-3]。我院自2008年开始在导航辅助下微创固定骨盆骨折，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本组患者60例，男38例，女22例，年龄17～66岁，平均(48.2±1.3)岁。致伤原因：车祸伤42例，重物砸伤8例，高坠伤7例，其他3例。

伤后至入院时间：<6h者51例，6～24h8例，>24h1例。将全部患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，观察组30例，男20例，女10例，年龄17～65岁，平均(47.8±1.2)岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄17～66岁，平均(48.6±1.4)岁；两组患者一般资料比较具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者术前均给予抗休克、止血及牵引等治疗，病情平稳时考虑手术。骨盆骨折的手术时机应根据患者血液动力学状况、骨折类型以及相关合并症决定，手术宜在伤后2周内进行，并根据患者个体情况及手术需要选择麻醉方式。观察组采用导航下经皮微创螺钉固定方法包括骶髂螺钉固定、耻骨支空心钉固定、耻骨联合分离空心钉固定等。本组骶髂螺钉固定及耻骨支空心钉固定16例；单纯骶髂螺钉固定8例；骶髂螺钉固定、耻骨支及耻骨联合分离空心钉固定4例；单纯行耻骨支空心钉固定2例。对照组30例采用传统手术治疗。

1.3 疗效判定 术后功能优良率：根据Majeed骨盆评分进行疗效评价[4]，评分85～100分为优，70～84分为良，55～69分为中，<55分为差。

1.4 统计学处理 计量数据采用均数±标准差表示，两组间采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 两组患者均随访24个月，X线检查显示骨折均愈合，无明显盆部畸形、双下肢不等长和骶髂部疼痛；两组术后功能优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组其他指标比较 两组手术出血量、手术时间及平均住院时间差异有统计学意义，观察组显著少于对照组(P<0.05)；而并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组临床效果比较

表2 两组其他指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

3.1 导航辅助下微创手术治疗骨盆骨折的优点 传统术式虽然可以在直视下复位骨折并进行可靠固定，但存在手术暴露多、创伤大、恢复时间较长等缺点，因此微创手术应用于临床，就显现出突出的优越性，微创内固定治疗骨盆骨折不但使骨盆环得到了良好的固定,而且避免了切开复位内固定的各种缺点，具有较好的发展前景[5-6]。

3.2 微创手术治疗骨盆骨折的注意事项 微创手术固定具有缩小手术切口、减少术中出血以及降低切口相关并发症发生率等优点。但要想使骨折完全复位以及安全准确的置入螺钉，术者需注意以下事项：①严格选择适应症，骨盆骨折微创手术最佳适应症有：骶髂关节脱位，Denis I区骨折，Denis I区骨折伴骶髂关节脱位，耻骨坐骨支骨折。经皮内固定治疗骨盆骨折也有其局限性,如适合的骨折类型较局限,术前需要准确的复位等。②术前做好牵引治疗，防止骨折错位的发生；③术者必须掌握正常以及变异后的骨盆结构、神经血管的位置、各种损伤的特点。为安全的置入螺钉，术者必须熟悉术中透视影像的特点。三维透视技术和术中CT扫描，在减少射线暴露的同时，有助于增加螺钉置入的安全性。④必须加强术后护理，这样可以最大限度的减少并发症的发生。

总之，随着医疗技术的进步,微创内固定技术也在不断地发展, 导航下骨科手术技术治疗骨盆损伤是一种安全、有效重建骨盆环稳定性的重要方法，因其手术操作简单、创伤小、临床效果好、并发症少，性价比高等优势，值得临床推广。

[1]罗从风,周凯华,高洪，等.透视导航下微创手术治疗骨盆和髋臼骨折[J].中华医学杂志,2007,43(1):41.

[2]陈红卫,赵钢生,叶招明.经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折[J].中国骨伤,2010,23(7):341.

[3]孙换强,孔建中,郭晓山.空心钉经皮微创内固定技术治疗骨盆环损伤的疗效评价[J].中国骨伤,2008,21(7):536.

[4]张世民，李海丰，黄轶刚． 骨折分类与功能评定[M].北京:人民军医出版社，2008: 330.

[5]吕荷荣,何治勇,李国，等.骨盆骨折微创手术治疗的可行性研究[J].中国骨伤,2008,21(11):818.

[6]郭晓山，池永龙．经皮闭合内固定治疗骨盆环损伤[J].中华外科杂志，2004，44(4)：262.

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1007-8517(2014)12-0026-01

2014.05.02)