服止痛药八大注意

苏新民

58岁的王女士反复头痛了20年，她养成了服用“去痛片”的习惯。然而“去痛片”不但没有根除她的烦恼，反而使她服用的剂量越来越大，由最初每天吃1片就管用，到最近一年每天2～3次、每次2～3片才能稍稍缓解疼痛，而且吃完药后还出现了呕吐、耳鸣等症状。

疼痛是人们生活中经常遭遇的症状，如关节痛、肌肉痛、头痛、牙痛、腰痛……止痛药使人们对疼痛的感觉大大减轻，因此，各种止痛药就成为家庭药箱必备的药品。其实这样做具有很大的危险性。止痛药是把双刃剑，合理使用可起到减轻疼痛的作用，但如果使用不当，则会对人体健康造成严重损害。

止痛药的种类

止痛药大体可分三类：

1、非甾体抗炎止痛药。以阿司匹林为代表，如布洛芬、消炎痛、扑热息痛、罗非昔布、塞来昔布等。非甾体类抗炎止痛药使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛，不具有成瘾性。但如果使用不当，也会对人体健康造成损害。临床上报告的不良反应，大多是这一类止痛药造成的。

2、中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，列为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果为麻醉止痛药代表性药物—吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

3、麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。国家对这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。除上述三类止痛药外，还有其他一些止痛药，如中药复方止痛药，肠痉挛腹部疼痛使用的山莨菪碱等。

滥用止痛药的危害

长期地、超剂量地、或不严格掌握使用指征而不合理地使用止痛药，这样可能产生各种药物不良反应甚至严重危害：

1、掩盖病情。如果在未经医生诊治之前滥用止痛药，虽然暂时疼痛的感觉可以减轻，但有可能掩盖疾病特有的症状，给医生诊断带来困难而贻误病情。

2、容易成瘾。一些止痛药尤其是高效止痛药，长期应用成瘾，即对此种药物产生依赖性。尤其应注意的是以曲马多为代表的中枢性止痛药，以二类精神药品上市，在临床上广泛使用，认为很安全。但近几年来临床研究证明，不合理使用也会成瘾，因此，在使用时应予注意。

3、引起过敏反应。许多止痛药可引起哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等，特异体质者可出现血管神经性水肿等过敏反应。

4、损害造血系统。一些止痛药长期或过量服用，可对造血系统及白细胞造成损害，引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等疾病。

5、胃肠不适。几乎所有非甾体抗炎药说明书中，最先提示的不良反应都是上腹不适、恶心、饱胀、嗳气、食欲减退等。严重时可能发生胃出血。

6、引起中毒性肝炎。在治疗剂量下，能导致10%的患者出现肝脏轻度受损，长期或大量服用扑热息痛可影响肝功能，引起中毒性肝炎。

7、导致肾功能不全和间质性肾炎。长期或大量服用含有非那西丁的解热止痛合剂，可引起肾乳头坏死及肾间质炎性改变性肾病。近年来，国内外有许多因服用止痛药发生肾毒性作用的报道，其中主要是止痛药抑制了前列腺素合成，导致肾功能不全和间质性肾炎。

8、神经系统不良反应：可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。有些症状不常见，如多动、兴奋、幻觉、震颤等，发生率一般小于5%。

9、妊娠期的不良反应：非甾体抗炎止痛药被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素；孕服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血；吲哚美辛可能会引起某些胎儿短肢畸形、阴茎发育不全。

10、其他：一些止痛药长期服用可诱发肾乳头癌、肾盂癌、膀胱癌等；非甾体抗炎止痛药能明显干扰血压，使平均动脉压上升；长期服用止痛药可致听力下降。

服用止痛药应注意的问题

同任何事物一样，止痛药也具有其两面性，既可治病，也可致病，是一把双刃剑。让患者了解更多不良反应信息，为的是选择更适合自身的药物，而不是因噎废食放弃必要的治疗。只要全社会都来共同关注用药安全问题，就可以避免和减少药物不良反应的危害，筑起一道安全用药的屏障。

1、不要自行服用：

有疼痛不适症状时，不要自己到药店买药服用，要到医院进行检查，既可以增强用药的针对性，又能避免掩盖真正的病症而耽误治疗。有人认为中药止痛药比较安全，没有毒副作用。其实，是药三分毒，中药也有副作用，一些复方中药止痛剂中含有的如关木通等，容易引起肝、肾的损害，在使用中也要谨慎。

2、选用有先后：

针对疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度，正确选用镇痛药。一般首先使用非阿片类药物，如果所用药物剂量及用法不能达到止痛效果，可加用弱阿片类药物，如果二者合用后仍不能止痛，则可以使用强阿片类药物。

3、服用时间不宜太长：

长期反复使用同一种止痛药物会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其它化学结构类型的止痛药物代替。需要长期用药时，应在医师指导下使用，用药过程中注意观察可能出现的各系统、器官和组织的损害。

4、不要随意加大剂量：

止痛药也有“封顶效应”，在规定的服用量内若药物不能缓解症状，加大药量不但不能缓解症状，还会增加对人体的副作用。如果在规定剂量内疼痛没有缓解，可以加服另外的止痛片，两种及以上的止痛片同时服用不仅能降低药物的副作用，还能增强药效。需要注意的是，不能同时服用两种同类的止痛片，这可根据说明书中的“作用类别”判断：如同阿司匹林属于乙酰水杨酸，就不能和其他乙酰水杨酸类药物一起服用。

5、不要饮酒：

酒精可以增加止痛药物的毒性，加重对胃肠道黏膜的刺激，哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。不宜与抗凝药（如华法林）合用，因为可能增加出血的危险。

6、饭后服用：

尤其是阿司匹林类的消炎止痛药，要在饭后服用，避免引起消化不良，胃部不适甚至胃出血。

7、严格遵照医嘱或按照说明书服药：

在使用非处方品种时，应该仔细阅读药物说明书，严格按照药品说明书的使用剂量和疗程用药。若是处方药则要严格遵照医嘱服用。有些病人为了快点缓解疼痛症状而超剂量服用止痛药，这样会增加不良反应的机会。在不能确定用药剂量是否合适时，要向临床医生、药师进行咨询。

8、下列情况应禁服或慎服止痛药：

神经病理性疼痛，包括带状疱疹后神经痛、糖尿病外周神经痛、坐骨神经痛、三叉神经痛等，它们是由神经损伤或躯体感觉系统发生障碍引起的而非“炎症”，因此布洛芬等“抗炎药”无法缓解这种疼痛；活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他非甾体类药物过敏者，肝功能不全者，肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭病人，血细胞减少者，妊娠和哺乳期妇女。