救命神器缘何沦为鸡肋？

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在北京举行奥运会的前两年，在国内心血管专家和公共卫生专家的倡导下，一批可以在关键时刻拯救心脏病患者生命的自动体外除颤器——AED落户首都国际机场，从此AED正式进入国人的视线。

如今，8年过去了，当我们再此来到首都机场时，却发现大部分的AED都已经被锁在柜子中，仅有少数可以即刻取出使用。咨询机场工作人员得知，8年来，几乎没有人使用过这些设备，而了解这些设备的用处、使用方法的人也寥寥无几。

这不禁令人扼腕叹息，救命神器缘何沦为鸡肋！

除颤相当于给硬盘进行一次格式化

AED的全称是自动体外除颤器，主要应用于心脏病患者发生室颤时的紧急除颤抢救。

所谓除颤，就是指在某些严重快速异位性心律失常（例如室颤）发作时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止；然后负责心脏节律的最高级司令部——窦房结重新开始发放规律的电冲动，引导心脏重新走上规律跳动的道路。如果把室颤时的心脏比作被病毒入侵无法工作的电脑硬盘的话，除颤就是相当于给硬盘进行一次彻底的格式化，从此重新开始正常的工作。

我国心脏性猝死人数居全球之首

心脏疾病之所以可怕，很大程度上是由于其发作的突然性以及可能导致的极为严重的后果。在心血管临床工作领域有一个名词叫做“心脏性猝死”，指的是急性症状出现一小时内，发生以意识丧失为特征、由心脏原因导致的患者死亡。在心脏性猝死的原因当中，90%是因心律失常所致，其中80%由快速性心律失常（室速、室颤）引起，20%由缓慢性心律失常引起。

在美国，每年心脏性猝死的总人数约30万。在35岁以上的人群中，心脏性猝死的年发生率为0.1%～0.2%，欧洲的发生率与美国相似。在我国，心脏性猝死的年发生率为41.84/10万，发生率约为一般人群的0.04%。虽然这一比例远低于欧美国家，但是如果考虑到我国13亿的巨大人口基数，每年心脏性猝死的发病人数仍是十分惊人的，这一数字高达54.4万人，位居全球各国之首。在我国，每分钟便会有2人发生心脏性猝死。

“黄金4分钟”内除颤至关重要

关于心脏性猝死救治的成功率，在过去是很低的，美国为8%，欧洲仅为5%；在不发达国家，这一数据甚至不足3%。近年来，随着相关科普知识的普及，公众心肺复苏知识和技能的提高，以及大量公共场所AED的装备与应用，上述情况已经明显改善。

在心肺复苏的最新要求中，黄金4分钟的理念受到越来越多的重视。所谓黄金4分钟，即指应该努力在4 分钟内开始初级复苏。统计数据表明，如果能够在猝死发生4分钟之内进行除颤治疗，心脏性猝死患者生存率可提高到60%～75%；而如果在间隔较长时间之后才得到电除颤或胸外按压治疗，救治的成功率仅为15%。因此，对于心脏性猝死的病人，如果能在医务人员到来之前，及时展开施救，在“黄金4分钟”之内对病人进行除颤治疗，这可能将挽救很多人的生命。

AED：普通人可以操作的傻瓜式除颤仪

目前临床上应用的除颤仪多种多样，有可以在体外应用的，也有植入体内的，有必须专业人士操作的，也有普通老百姓可以操作的。AED就是一种操作简单，普通民众通过简单培训即可正确应用的傻瓜式除颤仪。

体外自动除颤器的设想最初是在1979年由德国的狄克医生首次提出，上世纪80年代，其技术逐渐成熟，在本世纪逐步推广开来，主要应用于医院大厅、银行、体育馆、机场、火车站等公共场所，以应对不时之需。

AED的最大特点就是设备内置的心律自动分析功能，操作人员只要连接好设备，内置的心律自动分析仪会自动对收集到的心电图信息进行分析，如果患者出现室颤，AED会识别出来，并提示操作者按下除颤键，在第一时间急救。这也就使得除颤技术可以推广到普通群众中，大大提高心脏性猝死患者的抢救成功率。

下图是一台AED。

怎样正确使用AED

那么我们应该在什么时候使用AED呢？当我们在公共场所，看到有人没有征兆地突然晕倒、意识丧失的时候，就应该到周围寻找有没有AED，一般有AED设备的地方会张贴一个这样的标志：

当我们找到AED之后，应该立即取下设备，然后根据以下的“四步走”展开施救：

1.打开AED盒子，连接设备，开启电源；

2.分别将两个电极片连接到右胸上部和左乳头外侧的地方；

3.按下“分析”键，根据语音提示决定是否按下“放电”键；

4.当一次除颤结束后，AED会再次分析患者心律，指导操作者是否需要再次除颤。

当然，虽然AED的操作非常简单，为了确保AED能够得到正确的使用，提高急救的成功率，操作者仍然需要接受一定的培训，包括心肺复苏技术和AED使用技术两方面。整套操作并不复杂，一般人在数小时之内足以掌握这项可以救人一命的技术，就像下面图中人物所做的那样。

AED在欧美已经很成熟

目前，在推广普及AED 的使用方面，北美与欧洲国家处于领先位置，他们无论在AED设备的配置，还是普通民众的急救素质方面均领先于我国，从而造福了一大批心脏疾病患者。上述优势的建立在很大程度上得益于一项 “公众启动除颤计划”（Public Acess Defibrillation，PAD）。所谓PAD计划，就是在人员密集的公共场所与大型社区设置AED，以便于在心脏骤停发生时，由熟悉AED使用的现场目击者或“第一反应人”（通常是非专业人员）在第一时间实施除颤，从而挽救患者的生命。设置AED的公共场所包括院校、健身俱乐部、体育场（馆）、企业车间或集体办公室、机场与客机、娱乐场、大型购物中心等。在发生心脏骤停事件时。警察与消防队员往往是接到报告最早到达现场的人员“第一反应人”，故警车与消防车通常也配备有AED。

AED在我国还刚起步

但是，在我们国内，AED在公共场所的使用还处于起步阶段，不仅设备数量有限，而且能使用AED的非专业人员的数量也少得可怜。因此，这也就导致了绝大部分的AED被闲置，而遇到心脏性猝死患者时，周围人群仍然手足无措，浪费宝贵的急救时间。目前，AED主要局限于在医院内部或急救中心使用而已。

面对这一现状，有效的解决途径就是完善我国心肺复苏的专业培训体制，同时还要健全各级医疗急救机构的AED配置。由于绝大多数心脏骤停发生在医院以外，因此，分阶段地在国民中开展AED的推广普及工作是我们目前工作的当务之急。这项工作既需要相应的法律保障，也需要国家、各级政府，卫生行政部门在政策或财政上给予倾斜和资助。在具备一定条件的情况下，可先在部分非专业人员（例如巡警、消防员、志愿者）中进行AED培训。对经过培训并考试合格者授予资质证书，并在此基础上再进一步扩大培训范围，最终使得越来越多的人可以掌握AED的基本操作。

专家简介：

张海澄，医学博士，北京大学人民医院心脏中心主任医师、硕士生导师，中华医学会心电生理和起搏分会青年委员、中国医药生物技术协会心电学技术分会常委，熟练掌握右心导管、冠状动脉造影、PTCA、射频消融与心脏起搏器等心血管介入治疗。