黔西南州2004～2013年甲型病毒性肝炎流行病特征分析

袁华芳，郭泽芊，车昆屏，刘志揆，汤志刚

黔西南州2004～2013年甲型病毒性肝炎流行病特征分析

袁华芳，郭泽芊，车昆屏，刘志揆，汤志刚

目的了解黔西南州甲型病毒性肝炎(甲肝)流行特征，为制定防治策略提供依据。方法对黔西南州2004～2013年甲肝疫情作描述性流行病学分析。结果2004～2013年累计报告甲肝病例4 606例，年均发病率15.38/10万，甲肝占病毒性肝炎的百分比也呈下降趋势；男性与女性发病之比为1.72∶1；发病人群以学生为主(46.92%)，其次为农民(21.91%)。结论黔西南州甲肝发病率逐年下降，但仍需扎实开展甲肝疫苗常规接种工作以维持低发病水平；重点加强学生、农民等高发人群的预防措施，提高全人群对甲肝的免疫力，控制局部暴发。

甲型病毒性肝炎；流行特征；扩大免疫规划；分析

甲肝是我国法定报告的肠道传染病，其发病与卫生状况的改善和人群免疫水平的提高密切相关。黔西南州曾为甲肝发病率较高地区[1-2]，局部时有暴发[3]。随着甲肝疫苗纳入国家扩大免疫规划(EPI)，农村改水改厕工作的开展，2009年贵州省开展寄宿制学校学生甲肝疫苗接种工作等，发病率由2004年的38.77/10万下降至2013年的0.94/10万。本文分析了EPI前后近10 a的甲肝流行特征变化，为今后制定甲肝防控措施提供依据。

1 资料和方法

1.1 资料2004～2013年黔西南州甲肝发病资料来源于中国疾病监测信息报告管理系统中“传染病报告管理系统”，暴发疫情资料来源于“突发公共卫生事件管理信息系统”及黔西南州各县疾控中心现场调查报告，人口资料来源于“基本信息系统”。

1.2 方法采用描述流行病学方法，有关数据采用Excel 2010软件进行统计分析和绘图。按2004～2008年、2009～2013年对黔西南州近10 a的甲肝发病情况进行流行病学分析。

2 结果

2.1 发病概况2004～2013年黔西南州共报告甲肝病例4 606例，年均发病率15.38/10万，死亡4例，病死率0.68%；2008 年下半年贵州省将甲肝疫苗接种纳入EPI，2009年以来甲肝发病率呈逐年下降趋势，10 a间发病数和发病率最高的2004年(1 193例，38.77/10万)，与最低的2013年(26例，0.92/10万)相比，发病数下降了97.82%，发病率下降了97.62%； EPI前后甲肝平均发病率分别为25.74/10万、4.58/10万。甲肝占病毒性肝炎的百分比由2004年的52.23%下降至2013年的1.84%，下降了96.79%。见表1。

表1 2004～2013年黔西南州甲肝发病情况

2.2 流行特征

2.2.1 季节分布 我州2004～2013年间各月均有病例报告，发病最高的是6月(986，21.41%)，最低的是12月(129，2.80%)。EPI前5～7月为发病高峰期，累计发病数占总发病数的54.28%，EPI后5～6月为发病高峰期，累计发病数占总发病数的49.33%。

2.2.2 地区分布 2004～2013年全州8县市均有病例报告，年均发病率最高的是晴隆县，为34.05/10万，最低的是普安县，为5.93/10万 。EPI前年均发病率最高的是晴隆县、册亨县和兴义市，发病率分别为60.13/10万、36.64/10万、36.58/10万，最低的是普安县，为7.97/10万；EPI后年均发病率最高的是兴仁县、晴隆县、册亨县，发病率分别为8.91/10万、6.53/10万、5.15/10万，最低的是普安县，为1.77/10万。

2.2.3 年龄分布 纳入EPI 前后的集中趋势有所变化。EPI前发病率集中在0～、5～、10～、15～岁年龄组，分别为41.22/10万、88.70/10万、26.72/10万、18.96/10万，EPI后发病率以5～、10～、25～、55～岁年龄组为主，分别为11.98/10万、5.19/10万、5.14/10万、4.70/10万。

2.2.4 性别分布 4 606例甲肝病例中，男2 911例，女1 695例，男女比例1.72∶1。2004～2013年甲肝病例均为男性均高于女性。

2.2.5 职业分布 4 606 例甲肝病例中， 学生共有2 161例，平均占46.92%，居各职业之首；其次是农民共1 009例(21.91%)，散居儿童692例(15.02%)，托幼儿童147例(3.19%)，其他职业所占比例均小于2%，合计有597例(19.23%)。在EPI前后，发病仍以学生为主，但农民发病占比由2004年的12.32%上升到2013年的61.54%。幼托儿童、散居儿童和中小学生合计在总病例中的构成比逐年下降，农民发病构成逐年上升。见表2。

2.2.6 暴发疫情 2004～2013年共报告甲肝突发事件9起，其中3起为较大事件、6起为一般事件；报告甲肝1 370例，占病例总数的29.73%，受威胁人口307 828人，罹患率为0.47%；9起突发事件分布在6个县，兴仁县报告3起，册亨县报告2起，兴义市、晴隆县、贞丰县、安龙县各报告1起；学校发生8起，均为农村学校，共计605例，占突发事件总病例数的44.16%；其中2004年1起，2007年3起，2008年4起，2010年1起，9起事件时间分布在5～7月，事件发生最多的是6月，共5起。2005～2006年、2011～2013年无甲肝突发事件报告。

表2 2004～2013年黔西南州甲肝分职业发病数和构成比 例(%)

注：其他职业包含教师、保育员及保姆、餐饮食品业、公共场所服务员、商业服务、医务人员、工人、民工、牧民、渔(船)民、海员及长途驾驶员、干部职员、离退人员、家务及待业、不详和其他，共16个职业。

3 讨论

随着社会经济的发展，改水改厕工作的开展，农村卫生状况改善，甲肝疫苗接种率不断提高，2009年贵州省开展寄宿制学校学生甲肝疫苗接种工作等，甲肝流行趋势与流行病学特征明显发生了改变。黔西南州甲肝发病控制在较低水平，甲肝的发病率和所占各类肝炎发病例数的百分比均显著下降，由2004年38.77/10万降至2013 年的0.92/10万，构成比由52.23%下降1.84%，不再成为病毒性肝炎的主要型别，与相关文献报道一致[4-5]。

2004～2010年黔西南州报告甲肝病例呈逐年下降趋势，在季节分布上，随着发病率的下降，发病的春夏季高峰也逐渐削平，与浙江省、天津市[6-7]报道一致；2004、2007、2008、2010年均有甲肝暴发疫情，发病率较高；EPI后的2009～2013年各县间发病率差异逐渐缩小；年龄分布上，5岁以下年龄组发病率较EPI前下降，与甲肝疫苗纳入扩大免疫规划，甲肝疫苗接种率提高有关，说明甲肝疫苗应用能显著降低甲肝的发病水平[8]；发病职业构成中，以学生发病为主，农民发病比例由2004年的12.32%上升到2013年的61.54%，虽然农村地区开展了改水改厕工作，但与村民仍未能养成良好的卫生习惯有关；黔西南州甲肝突发事件仍以农村学校为主，由此可见，农村学校是甲肝突发事件的主要场所，提示做好农村学校甲肝的预防工作是防控甲肝突发事件的关键[5]。

近年来，黔西南甲肝的发病率总体呈逐年下降趋势，但甲肝引起的突发公共卫生事件依然存在。因此，各级疾病预防控制机构要加强疫情监测和处置力度，做好甲肝病例的管理。在农村加强健康宣教工作，加强农村饮用水源和饮食卫生监管，扎实开展甲肝疫苗常规接种工作以维持低发病水平。重点加强学生、农民等高发人群的预防措施，提高全人群对甲肝的免疫力，控制局部暴发。

[1]宋群锋，王定明，汪峰，等.贵州省甲肝流行病学分析及防治策略[J].医学动物防制，2006，22 (11): 783-786.

[2]蒋维佳，陈大方，王定明，等.贵州省2005～2009 年甲型肝炎流行病学特征分析[J].医学动物防制，2012，28(6): 661-663.

[3]杜晖,郭泽芊,袁华芳,等.乡镇学校3起甲肝爆发疫情流行病学分析[J].中国学校卫生，2008，29 (7): 760-761.

[4]侯晓艳，廉丽华，张志兰.南通市2006～2010 年甲型病毒性肝炎的流行特征分析[J].现代预防医学，2013，40(5): 815-817.

[5]董蒲梅，郭万申，范军星，等．河南省1991 年至2010年甲型病毒性肝炎流行病学特征[J]．郑州大学学报(医学版)，2012，47(1)：94-97．

[6]解晓华，单爱兰，夏卫东，1996～2005年天津市甲型病毒性肝炎流行特征分析[J].疾病监测，2007，22(2)：85.

[7]陈永弟，姚军.浙江省1990～2007年甲型病毒性肝炎流行病学特征分析[J].中国农村卫生事业管理，2008，28(9)：700.

[8]孙百军，刘庆军，郎爽，等．免疫接种对甲型肝炎流行特征的影响[J]．现代预防医学，2003，30(2)：242-243．

EpidemicCharacteristicsonHepatitisAinQianxinanPrefecturein2004～2013

YUAN Hua-fang,GUO Ze-qian,CHE Kun-ping,et al

(Qianxinan Prefecture Center for Disease Coutrol,Xingyi 562400,China)

ObjectiveTo understand the Qianxinan Prefecture hepatitis A virus (HAV) epidemic characteristics,provide basis for the prevention and control strategy.MethodsAs the descriptive epidemiological analysis on the epidemic situation from 2004 through 2013 in Qianxinan Prefecture.ResultsFrom 2004 to 2013 a total of 4 606 hepatitis cases were reported,the average incidence rate of 15.38/10 0000,The percentage of hepatitis A virus hepatitis also showed a trend of decline.Male and female incidence ratio for 1.72∶1；The incidence of students (46.92%),followed by farmers (21.91%).ConclusionQianxinan Prefecture hepatitis A incidence decreases year by year,But it is still needed to carry out routine vaccination of hepatitis A vaccine to maintain low morbidity level; Focus on strengthening the high-risk students,farmers and other populations of preventive measures,improve the whole population immunity to hepatitis A,the control of local outbreak.

viral hepatitis; epidemic characteristics; EPI; analysis

2014-03-15

贵州省黔西南州疾病预防控制中心应急办，贵州兴义 562400

袁华芳(1965-)，女，贵州兴仁人，主管医师，从事传染病预防与控制工作。

R183.4

A

1672-688X(2014)02-0136-03