持续效果评价在早产儿出院后健康教育中应用的探讨

杨 洁，张君丽

持续效果评价在早产儿出院后健康教育中应用的探讨

PersistantEvaluationinApplicationofHealthEducationtoPretermInfantsafterDischarge

杨 洁1，张君丽2

目的探讨持续效果评价在早产儿出院后健康教育中的影响。方法将出院的早产儿120例随机分为观察组和对照组各60例，对照组予出院健康教育，出院时及出院后1、2、4周及1个月1次进行电话回访式出院后健康教育；观察组在对照组的基础上实施健康教育持续效果评价，出院后3 d、1、2、4周及1个月1次健康教育后3 d进行针对性持续效果评价性随访，直到纠正月龄6个月止。对两组早产儿体质量、患病率和父母育儿知识与行为进行统计分析。结果观察组早产儿体质量增长率高于对照组，常见病患病率低于对照组；观察组家长对育儿知识的掌握程度高于对照组。结论通过持续效果评价式健康教育，切实提高了家长育儿知识水平与家庭护理质量，使早产儿护理由院内延伸至家庭，促进了早产儿的生长发育。

健康教育；持续效果评价；早产儿；生长发育

早产儿机体各组织器官的形态及功能尚未成熟[1]，较难适应外界环境，死亡率为12.7%～20.8%[2]。近年来随着医学的进步、儿科医疗护理水平的提高，早产儿的存活率也大幅上升。目前新生儿科护理者的工作重点已不仅仅只是保证早产儿的生存，更重要的是使早产儿发育过程和预后最优化[3]。早产儿出院后所有的护理工作要靠家属来完成，此时对于早产儿来说更重要的是出院后在家庭中得到长期、精心的护理[4]，因此，通过健康教育确保家长对早产儿的高质量护理，保障早产儿院外健康成长显得尤为重要。2012年3月～12月，我院对早产儿家属中1位固定照护者进行持续效果评价式健康教育。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年3月～12月在我院新生儿科住院治愈或好转出院的早产儿120例，随机分为两组。观察组60例，男35例，女25例，胎龄(33．5±2.4)周，出生体质量(2 012.6±726.7) g；对照组60例，男37例，女23例，胎龄(33.3±2.1)周，出生体质量(2 108.5±623.3) g。两组早产儿在胎龄、出生体质量、家属文化程度及家庭经济状况等方面差异性无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育内容 健康教育内容包括早产儿所在家庭环境卫生管理、正确保暖、合理喂养、皮肤护理等日常护理知识；早产儿特殊生理状态及采取的应对护理措施，早期干预、预防接种、疾病筛查、抚触等保健知识；早产儿生长发育规律及早产儿常见疾病的诊疗原则和预防措施。

1.2.2 不同形式的健康教育方式 ①早产儿出院前，由经验丰富的高年资护士定期组织家长参加育儿小课堂，使家长初步了解早产儿家庭环境卫生管理、正确保暖、合理喂养、皮肤护理等日常护理和常见生长发育方面的知识。②早产儿出院时由健康教育护士针对不同的早产儿个体情况再次进行全面的出院健康教育，并亲自演示一些常用的技术性操作，把护理操作从理性认识提升至感性认识。同时采用各种形式进行健康教育，如书面宣教，发放早产儿育儿图书、护理问题手册等，指导家长自我阅读，组织家长观看健康教育视频等。建立出院早产儿健康教育档案，并详细登记联系电话及出院后护理观察重点内容。③早产儿出院后按照早产儿生长发育规律制定随访计划及每次随访指导内容，并在早产儿出院后1、2、4周及以后1个月1次电话随访，到早产儿纠正月龄6个月止。了解家长在早产儿家庭护理过程中遇到的具体细节问题，如喂养、排便、脐部护理、皮肤护理、睡眠情况、精神活动度等情况，结合纠正胎龄特点开展个性化健康教育，包括营养需求、喂养指导、常见疾病的防治、生长发育知识及常见问题识别和处理等。同时提醒家长复查随诊时间及内容，指导家长带早产儿到康复中心进行康复治疗。

1.2.3 对照组只如上所述常规进行指导；观察组分别在早产儿出院后3 d和出院后1、2、4周及以后1个月1次的每次电话随访后3 d及下次随访前，再次对早产儿家长进行健康教育效果评价性随访。对定时随访产生的早产儿养育问题及护士健康教育内容进行提问式效果评价。若效果评价性随访时仍发现家长对某项早产儿护理或生长发育问题或护理操作不能熟练掌握者，邀请其返院，由经验丰富的高年资护士针对家长不同的文化素质、接受能力、早产儿生长发育情况，采取合适沟通方法，进行面对面健康教育。

1.3 效果评价在纠正月龄6个月时对早产儿进行体格检查，观察体质量变化率。同时由科室自行设计健康教育反馈问卷，调查家长对健康教育内容掌握情况，健康教育反馈问卷内容包括不同方式喂养知识、辅食添加；生活护理如生活环境管理、保暖、皮肤护理、抚触等，感染的预防如呼吸道、胃肠道等儿科常见疾病预防、母婴交叉感染、脐部感染预防；生长发育知识如正常足月儿神经体格等方面生长发育规律、如何按月龄对早产儿采取良性刺激，早产儿常见养育问题及处理方法等。每项调查内容有20个问题，20个问题都通过者被列入知识掌握。

2 结果

2.1 两组早产儿纠正胎龄满6个月时体质量增长情况及出院后患病情况比较观察组出院后出现支气管肺炎 3例，发热2 例，肠道感染4 例，其中再次住院 4例，患病率15%；对照组出现支气管肺炎肺炎8例，发热5例，营养不良 3例，肠道感染 6例，贫血3例，尿布疹糜烂4 例，其中再次住院 21例，患病率48.3%。观察组患病率明显低于对照组(χ2=1.968，P<0.01)；两组早产儿纠正胎6 个月时体质量增长情况比较，观察组优于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组早产儿 6 个月时体质量增长情况比较

与对照组比较P<0.01。

2.2 两组早产儿家长护理知识掌握情况比较如表2所示观察组家长在5方面早产儿护理知识掌握情况明显优于对照组(P<0.01 )。

表2 两组早产儿家长护理知识掌握情况比较 例(%)

与对照组比较P<0.01。

3 讨论

3.1 持续效果评价更深入地了解健康教育对象的接受能力，使健康教育更具有针对性观察组出院后平均与家属沟通22次，远远大于对照组的平均沟通次数10次。反复大量的健康教育拉近了健康教育实施者与实施对象的距离，使护士对健康教育对象也即早产儿家长所具备的不同的受教育程度、个人素质、学习和接受能力有了深入的了解。许多家长主动按时打来电话与健康教育护士探讨对上次健康教育内容了解的正确性，同时对当时早产儿的各种生活表现进行求证。这使健康教育护士能够及时了解早产儿的真实情况，明确以往健康教育所达到的预期目标，以及尚未被家长熟练掌握的健康教育知识，能正确评价往次健康教育效果，同时分析早产儿家长对健康教育的接受能力，更深入了解个体早产儿具体情况，指导下次针对每个早产儿的健康教育重点、难点和突出强调内容，使健康教育内容更具体更有针对性。

3.2 持续效果评价指导了更有效的健康教育沟通方法，弥补了因健康教育护士水平高低不同而造成的教育不到位对出院时以及出院后的每次健康教育进行效果评价，缩短了护患之间的时间和空间距离，增加患者对医护人员的信任。对照组仅仅在健康教育过程中对当时的教育内容进行及时评价，评价具有时限性。在对照组中48.6%的家长健康教育及时评价效果良好，但下次健康教育时发现部分健康教育内容有遗忘、记忆偏差或理解误区。这说明：①健康教育护士水平不同，能达到的健康教育效果不一。观察组持续效果评价能及时发现以往护士健康教育的不足之处，立即进行补充教育，有效避免了人为因素造成的教育不到位、不充分情况。同时通过对健康教育效果的持续评价使护士认识到不能仅仅把健康教育当成普通的疾病护理、常规的宣讲，而要将健康教育的最终目标从普及卫生知识延伸到建立健康行为上来。在持续效果评价的同时也让每位护士认识到自身对健康教育方式、方法、内容、沟通等的不足之处，不断提高个人健康教育水平，以便更好地为家长提供更优质的健康教育服务。②在持续效果评价反复大量的沟通中，护士更容易判断不同早产儿家长的个人素质差异、接受能力，以指导采用不同的健康教育方法进行沟通。用通俗易懂的语言，重视信息沟通的双向性，鼓励家长发现问题提问，由护士进行解答，由此可评价出早产儿家长接受教育后的掌握程度、效果，同时可配合选择视频、健康教育手册、画册等教育方式、方法或对其进行面对面的操作示范及健康教育指导，加深早产儿家长对健康教育态度的认识、知识的理解和记忆，同时为下次健康教育制定具有针对性的方式、方法。

3.3 实施对健康教育的持续效果评价，降低了早产儿的总患病率，提高了早产儿的生活质量现代护理强调“以病人为中心”实施整体护理的全程优质服务，健康教育是整体护理的重要组成部分，也是优质服务的体现，更是早产儿在家里接受正确护理的基本保证。早产儿组织器官发育不成熟，极易产生很多疾病，出院只是暂时性情况稳定，只是其生长发育漫漫长路的开始。大多数照护者对早产儿的护理知识缺乏、经验不足，给早产儿的进一步发育和发展造成了阻碍，以致很多早产儿出院后得不到正确护理而发病再次入院，给家长和患儿带来极大的烦恼与痛苦[5]。培训和教育家长如何养育早产儿是提高早产儿生存质量的保障，可改善早产儿疾病的预后和降低患病率[6]。本文中观察组早产儿家长在接受了持续效果评价的健康教育后对早产儿护理知识掌握度比对照组更高，对照组早产儿的总患病率高于观察组，而观察组早产儿体质量增长情况优于对照组。这说明健康教育的持续效果评价可以提高家长的依从性，培养家长在养育早产儿过程中有积极的育儿态度，达到良好的健康教育效果。也使家长能够为早产儿提供正确的家庭护理措施，从而提高了早产儿家长的护理能力和质量，有效降低患病率，保障早产儿健康地生长，减轻早产儿家庭的经济负担，提高早产儿的生活质量。

持续效果评价加大了早产儿健康教育的力度，架起了护士和家属有效沟通的桥梁。在提高护士健康教育水平的同时，使护患之间充分信任，改变部分家长原有的忽视态度，引起全部家长对早产儿护理的全面重视，从而以点带面调动全家照护人员的积极性，为早产儿提供更准确、更细致的护理措施。持续效果评价能提高早产儿出院后健康教育效果，有效保障早产儿出院后在家庭内健康成长。

[1]顾小红.电话回访式健康教育对早产儿生长发育的影响[J].哈尔滨医药，2013，33(4)：308-309.

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003：192-193.

[3]张群英，陈志伟，张红霞，等．早期护理干预对早产儿发育的影响[J]．中华护理杂志，2006，41(6)：523-526．

[4]张巍，童笑梅，王丹华．早产儿医学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：278-285．

[5]罗碧如，王玉琼，姚建蓉，等．104名孕妇孕期保健知识知晓情况调查[J]．现代预防医学，2004，31(6)：818，828．

[6]刘澄之，徐波．出院后护理干预对早产儿生长发育的影响[J]．护理与康复，2007，6(6)：368-369．

2014-03-21

1、洛阳钢铁集团医院，河南洛阳 471000 2、河南科技大学附属新区医院，河南洛阳 471000

杨洁(1960-)，女，河南太康人，主管护师，从事临床护理工作。

R473.72

B

1672-688X(2014)02-0148-04