1例儿童外干移植小供大外干采集体会

浙江省血液中心 浙江 杭州 310006

1例儿童外干移植小供大外干采集体会

叶俊冯晴殷国美郑悦黄爱平

浙江省血液中心 浙江 杭州 310006

基于采集方便、排斥反应小、造血免疫功能恢复快等优势，当前外周血干细胞移植(Peripheral blood stem cell transplanrtataion,PBSCT)已广泛地应用于恶性血液病及实体瘤的治疗，采集足够数量的外周血干细胞是保证移植成功的重要环节，目前在成人干细胞采集方面已积累了较多丰富经验，儿童PBSC采集的过程及技术与成人的相似，但由于儿童年龄小、体重低、静脉细、不容易配合等因素，加之目前血液技术的飞速发展，血细胞分离机和采集软件的不断升级换代，儿童PBSC采集技术仍有待进一步积累经验和完善[1][5]。

1.材料与方法

1.1 病例简介 患者，女，陕西安康人，15岁6个月，50kg，"发现血两系减少两年余"，前期辗转治疗，迁延未愈，于2014年8月在浙江大学医学院附属儿童医院血液科就诊收治入院，检查后确诊为骨髓增生异常综合征(MDS)。供者为其同父同母胞弟，12岁2个月，37 kg，自愿为造血干细胞分离术供者，经采集前用G-CSF动员后，先后于2014年8月26-27日来我中心进行外周血造血干细胞采集2次，顺利成功完成采集。采前主要血液学参数见表1。

表1 供者采前主要血液学参数

1.2 外周血造血干细胞的采集 供者采用美国科安比斯特公司生产的COBE Spectra 6.1版本软件的血细胞分离机及一次性分离管路，选择山东威高集团公司生产的ACD-A抗凝剂和中国大冢制药有限公司生产的生理盐水预充管路，选择MNC程序(单核细胞采集程序)，根据程序要求，输入供者的性别、身高、体重、Hct等参数，设定循环血量为供者总血容量的2-3倍，详细采集参数与采集效果见表2。为保证采集过程中较为稳定的采集流速，2次采集均采用双臂单腔肘静脉插管，以确保较快较好地建立并保持外干分离界面。抗凝剂ACD-A与全血比例为1:12。考虑到供者年龄、体重(12岁2个月，37 kg)均小于患者(15岁6个月，50kg)，采集过程中严密监护，确保供者采集安全及患者成功移植[2]。

2.结果

2.1 采集效果 本次健康供者外周血干细胞采集进行分2次分离后即达到移植要求，采集流速为25-35mL/min，每次采集结果与参数见表2。

表2 供者采集参数与效果

2.2 采集并发症 在采集过程中，供者感觉良好，未发生明显不适反应。

3.讨论

做好采集前谈话[2]。健康宣教是采集成功的前提，根据家属和供者的文化程度及接受能力，实施个性化宣教，用通俗的语言讲解造血干细胞采集的意义及采集前、中、后的注意事项，普及采集过程及不良反应的预防处理，消除心理顾虑，最大程度地取得供者的配合，提高采集效率，减少并发症的发生。

COBE的MNC程序在采集时，MNC管道离心槽内的收集管是直接连在界面上，干细胞连续溢出收集，通过即时观察采集管路的颜色与COBE Spectra白血球色标卡上2%-4%色块的颜色进行比较，以控制MNC浓度。通过调整血浆泵流速的快慢可及时调整收集界面的深浅，达到最佳采集效果。在接近但又未达到最佳收集界面时，建议每隔3-5分钟进行一次微调(0.3-1.0毫升/分钟)，过于频繁和大幅度地调节血浆泵流速，都不利于收集界面的稳定。

由于低体重的供者对抗凝剂较为敏感，易发生枸橼酸钠中毒反应，在分离过程中严格控制ACD/全血的比率(1:12)[3]，采集前给予10%葡萄糖酸钙10mL4支口服，采集过程中每处理2000 mL血量给予10%葡萄糖酸钙1-2支口服，着重关注供者面色、感受，预防低钙血症。

本案例的两次外周血干细胞采集，得到较佳的收集效果，且输注后患者体内后的疗效肯定，后续的复查显示病情稳定，目前患者已平安出院。

[1]刘凤君,林武存,张红等.1例幼儿外周血干细胞采集的体会.重庆医学,2004,33(1);159-160

[2]刘长凤,刘长秀,张丽英.外周血造血干细胞采集的全程护理[J].中国实用护理杂志：下旬版,2005,21(3):53-53

[3]殷国美,沈卓岚.儿童外周血造血干细胞采集方法与效果评价[J].浙江大学学报：医学版,2013,(3):350-354.

[4]杜克清.自体外周血造血干细胞采集1例分析.河北医药,2004,26(3);220-220

[5]张伟令.儿童外周血干细胞动员和采集.中国小儿血液与肿瘤杂志,2011,16(3);104-105

R987

B

1009-6019(2014)12-0152-01