贝那普利联合螺内酯治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床分析

山西省忻州市中心医院 山西 忻州 034000

贝那普利联合螺内酯治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床分析

张建环

山西省忻州市中心医院 山西 忻州 034000

目的：探讨和研究应用贝那普利联合螺内酯治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床疗效和价值。方法将我院收治的经彩色多普勒超声确诊的300例扩张型心肌病心力衰竭患者随机分为治疗1组和治疗2组，治疗1组应用应用强心利尿剂以及β受体阻滞剂等常规治疗，治疗2组则在常规治疗基础上应用贝那普利联合螺内酯进行治疗，治疗周期为6个月，结束后对治疗效果进行分析比较。结果6个月后，两组患者的心功能等级改变、左心室射血分数 ( LVEF) 、左心室收缩末容积 ( LVESV)及左心室舒张末容积( LVEDV)均有所改善，且治疗2组改善情况显著高于治疗1组(P<0.05)；治疗1组治疗总的有效率为66.7%，治疗2组为93.3%，经统计学检验，差异显著(P<0.05)。结论贝那普利联合螺内酯治疗扩张型心肌病心力衰竭，疗效确切安全，提高心功能和生活质量，应在临床予以普及。

扩张型心肌病心力衰竭；贝那普利；螺内酯

临床经验显示，贝那普利联合螺内酯对于扩张型心肌病心力衰竭患者具有独特疗效，为改善扩张型心肌病心力衰竭患者的生活质量，提高心功能，我院对300例扩张型心肌病心力衰竭患者进行临床随机对照研究，现将具体治疗方案和相应结果进行报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对我院自2010年2月到2013年2月期间由于扩张性心肌病心力衰竭而就诊患者300例进行研究，其中男性160例，女性140例，统计年龄在(65.8±11.7)岁，基础病史包括高血压120例，糖尿病100例，高血脂80例。本次研究入选标准和排除标准如下所示。入选标准为:(1)具有扩张型心肌病心力衰竭的临床症状，其临床症状主要包括心悸、气短、呼吸困难、水肿以及充血性心力衰竭等；(2)患者入院后对其心脏功能进行分级评价，评价方法参照美国纽约心脏病学会(NYHA)制定的相关标准[1]，300例患者中，心功能分级Ⅱ级200例，Ⅳ级100例；(3)得到所在医院医学伦理委员会的认可，并告知患者签署知情同意书；(4)患者依从性好，能够配合医护人员完成治疗和护理工作，配合后期随访；排除标准：(1)合并有严重的肝肾脾肺以及血液系统疾病；(2)既往有精神病、中枢神经系统疾病史。将入选患者按照随机数字表进行编码，随机分为治疗1组和治疗2组，每组患者150例，经过均衡性检验，发现两组患者在性别、年龄、心功能分级以及基础病史等方面具有可比性(P>0.05)。具体情况见下表1。

表1 两组患者一般情况比较

两组患者年龄经t检验，差异不显著(t=1.221, P>0.05)；两组患者性别经卡方检验，差异不显著(X2=1.091,P>0.05)；两组患者心功能分级经过卡方检验，差异不显著(X2=0.998，P>0.05)；两组患者入院时基础病史经秩和检验,差异不显著(t=1.082, P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗1组。治疗1组患者共150例，入院后行积极对症治疗，并依据影像学以及实验室检查对患者进行疾病确诊以确保患者能够耐受本次治疗所用药物。入院后均要采用扩张性心肌病心力衰竭常规治疗方法，主要包括吸氧、强心利尿剂的使用、解痉药物使用、维持患者水电解质平衡、转换酶抑制剂以及β受体阻滞剂等相关药物治疗，如患者心律失常症状比较严重，可予以一定量的胺碘酮进行治疗。

1.2.2 治疗2组。治疗2组患者共150例，在常规治疗的基础上应用贝那普利和螺内酯联合治疗，具体方法为：洛汀新-盐酸贝那普利片，口服10mg，每天1次；民生-螺内酯片每次20mg，每日两次。

1.3 观察指标。

两组患者均治疗6个月，治疗结束后，对两组患者的心功能改善程度、LVEF、 LVESV、LVEDV以及总的治疗效果进行比较分析。

1.4 疗效判定标准[2]

显效：治疗后，患者心悸、呼吸困难、下肢水肿等临床症状得到显著缓解，听诊时啰音消失，肝脏恢复正常大小，心功能相关指标改善率达到90%；有效：治疗后，患者心悸、呼吸困难、下肢水肿等临床症状有所缓解，听诊时啰音减少，肝脏缩小，心功能相关指标改善率达到70%-90%；好转：治疗后，患者临床症状如心悸、呼吸困难得到缓解，肺部听诊啰音减少，肿大的肝脏缩小，下肢水肿状况减轻，心功能相关指标改善率达到60%-70%；无效：治疗后，患者相关临床症状没有改善甚至出现进一步恶化。治疗总有效率=(显效例数+有效例数+好转例数)/总例数。

1.5 统计学处理

2.结果

2.1 两组患者治疗前后心功能比较见表2

表2 两组心功能比较

2.2 两组患者总治疗效果 见表3

表3 两组患者总的治疗效果比较 [例(%)]

3.讨论

资料显示，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活是造成扩张型心肌病心力衰竭的重要原因之一，因此，如果在应用醛固酮拮抗剂以及血管紧张素抑制剂的基础上，能够有效控制心律失常和心力衰竭，缓解免疫介导的心肌损害，就能够改善扩张型心肌病心力衰竭患者的心功能，提高生活质量。贝那普利作为一种血管紧张素转换酶抑制药，能够在体内水解后生成活性物质苯那普利拉，阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，不但可减弱因血管舒张所引起的交感反射性心率增快，改善心功能，抑制醛固酮生成，促进水钠排出和利尿，还可以逆转心室肥厚，防止和延缓心室重构。螺内酯本质上是一种利尿剂，其结构与醛固酮相似，能够在体内与醛固酮进行竞争性抑制，其作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，增强利尿效应和预防低钾血症。本次研究中的150例扩张型心肌病心力衰竭患者在应用贝那普利联合螺内酯进行治疗后，较之常规治疗的患者而言，其心功能等级、LVEF、LVESV以及LVEDV改善程度更为显著，治疗效果更为确切，这一结果提示我们，应用贝那普利联合螺内酯治疗扩张型心肌病心力衰竭患者时，能够有效抑制醛固酮和血管紧张素，扩张小动脉和小静脉，促进水钠排出和利尿，逆转心室肥厚，防止和延缓心室重构，提高治疗效果，改善生存质量，不失为治疗扩张型心肌病心力衰竭的行之有效的治疗手段，可在临床普及推广。

[1]李戈雄,张进鹏.贝那普利联合螺内酯治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床分析[J].现代医院,2014,02:48-49+52.

[2]钟惠德.贝那普利联合螺内酯治疗老年人心力衰竭的疗效和安全性[J].江西医药,2014,04:322-323+325.

R972+.1

B

1009-6019(2014)12-0146-02