米非司酮配伍注射用水湿化米索前列醇阴道置药终止早孕效果分析

海南农垦红岗医院妇产科 海南 澄迈 571936

米非司酮配伍注射用水湿化米索前列醇阴道置药终止早孕效果分析

李莉

海南农垦红岗医院妇产科 海南 澄迈 571936

目的：观察米非司酮配伍注射用水湿化米索前列醇阴道置药终止早孕的效果。方法将符合标准的200例早孕妇女随机分为观察组和对照组各100例，2组均给予米非司酮口服,25 mg/次，2次/日，首剂倍量，至第3日清晨，观察组1小时后给予注射用水湿化米索前列醇400μg阴道放置，对照组予米索前列醇600μg口服。结果观察组与对照组完全流产率分别为97%和88%；孕囊排出时间分别为(3.21±1.05)h和(4.91±1.43)h；胃肠道反应发生率分别为19.0%和82.0%，两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论米非司酮150mg配伍注射用水湿化米索前列醇400?g阴道置药是终止早孕的一种有效方法。

米非司酮；米索前列醇；早孕；流产

近年来，米非司酮配伍米索前列醇终止7周内的早期妊娠效果肯定，被认为是一种效果 好、不良反应少的非手术终止早孕的有效方法[1]。米索前列醇作为终止早孕的常用药物，基于其具有水溶性的特点，我院对自愿接受药物流产的早孕妇女给予米非司酮口服配伍注射用水湿化米索前列醇阴道置药，效果较好，现介绍如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集200例自2011年11月至2012年10月就诊于我院的自愿接受此药物流产方案的健康妇女，平素月经规律，妊娠时间≤60天，年龄l9～40岁，经尿HCG及B超证实为正常宫内妊娠且无药物流产禁忌证，随机分为观察组和对照组各100例，签署同意协议，两组在年龄、孕周、孕产次、孕囊直径上无显著差异(P>0.05)，具有可比性，具体见表1

表1 两组一般情况比较

1.2 研究目的

米非司酮25mg/片、米索前列醇200?g/片，均为北京紫竹药业有限公司产品。两组均给予米非司酮口服，第1日早50mg，10时后再服25mg，第2日早晚各25mg，第3日早服25mg，观察组在阴道窥器下将2片米索前列醇研粉后置入阴道后穹窿, 然后注入少量注射用水湿润药粉，休息30min后观察子宫收缩情况，若仍未见孕囊排出，无阴道出血，可间隔3小时后再次米索前列醇阴道置药1片，最多不超过3片；对照组于早餐后2小时给予米索前列醇3片口服。两组患者均留院观察至孕囊排出后2小时，若阴道出血不多可回家，若8h后仍未见孕囊排出则行吸宫术，观察阴道出血情况、胃肠道不适反应、孕囊排出时间等，并于用药后2周及月经恢复后复诊。如阴道流血持续2周仍未干净则行B超检查，发现有宫内残留即行清宫术并送病理。

1.3 流产效果评价

(1)完全流产：完整孕囊排出，出血少并自行停止，不需手术干预自然转经者；(2)不全流产：服药后虽可见孕囊排出，但出血时间超过15d或出血过多，B超示有宫腔残留，行清吸宫术，刮出物含蜕膜或绒毛组织；(3)流产失败：用药后8h未见孕囊排出，B超示宫内有孕囊，以手术终止早孕者。

1.4 用米索前列醇后胃肠道不适反应评价

服药前无恶心、呕吐，服药后出现恶心、呕吐；或服药前就有恶心、呕吐等妊娠反应，但较轻，服药后症状明显加重 。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料进行X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组流产率比较

观察组有85例(85.0%)予注射用水湿化米索前列醇2片后，2～6h内见孕囊排出，有20例(20.0%)给予米索前列醇总量3片后才见孕囊排出；对照组有91例(91.0%)口服米索前列醇3片后见孕囊排出。观察组完全流产率为97.0%，对照组完全流产率为87.0%，观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义( 2=6.79，P<0.05)。200例患者均按时随访，无1例出现阴道大出血，具体见表2。

表2 两组用药后流产率比较(例，%)

2.2 孕囊排出时间

观察组孕囊排出为(3.21±1.05)h，对照组孕囊排出时间为(4.91±1.43)h，两组比较差异有统计学意义(t =7.12，P<0.05)，见表3

2.3 胃肠道不适反应

米索前列醇给药后胃肠道不适反应如恶心、呕吐发生率观察19例(19.0%)，对照组82例(82.0%)，观察组与对照组比差异有统计学差异( 2=79.39，P<0.05)，见表3

表3 两组孕囊排出时间及不良反应比较

3.讨论

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床[2]，而米非司酮配伍注射用水湿化米索前列醇阴道置药是目前终止早孕的一种较有效的方法。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，与孕激素竞争受体,导致蜕膜组织失去孕激素支持而变性坏死，与子宫壁剥离，并促进宫颈胶原的分解，宫颈软化，使宫颈成熟、扩张[3]；米索前列醇属于前列腺素类药，能促进子宫收缩，使囊胚从子宫壁剥离排出体外达到终止早孕的目的[4]。观察组利用阴道后穹窿与子宫贴近，为粘膜组织，血循环丰富，阴道置药后经粘膜吸收，直接作用于靶器官，具有吸收率高、所需时间短，使米索前列醇的生物利用度比口服高近三倍，且避免了口服药物的肝脏首过效应[5]，减轻药物对人体的副作用[6]。

本研究结果显示，妊娠时间小于7周的患者给予米非司酮150mg配伍注射用水湿化米索前列醇400?g阴道置药，完全流产率为97%，比口服米索前列醇的完全流产率87%高，且有更迅速的妊娠排除率；对照组胃肠道不适反应的发生率高于观察组；孕囊排出时间较观察组长，两组比较均有统计学差异(P<0.05)，两组患者药流后均未有阴道大出血者。

综上所述，米非司酮口服配伍注射用水湿化米索前列醇阴道给药终止早孕的临床效果好，胃肠道不良反应少，孕囊排出时间短，是比较理想的给药途径，值得临床推广。

[1]黄蕊，郭凯，黄文英，等.早孕药物流产800例分析[J].中国计划生育学杂志，2011，19(11)：691-692.

[2]温永红.米非司酮配伍米索前列醇终止10～18周妊娠效果观察[J].中国计划生育学杂志，2012，20(1)：49-50.

[3]陈英 刘琼辉.利凡诺配伍米非司酮、米索前列醇用于中孕引产的临床观察[J].重庆医学，2012，41(5)：517.

[4]邓桂英，欧阳结颜.米非司酮配伍米索前列醇片终止1O-14周妊娠的护理[J].广东医学， 2012，33(11)：1690-1691.

[5]吴佩蔚.腹腔镜手术联合米非司酮口服治疗卵巢子宫内膜异位症不孕[J].山东医药， 2012，52(2)：84-85.

[6]曾莉琴，徐瑞娟，赖映华.米非司酮配伍米索前列醇(湿化)阴道置药终止早孕的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2011，3(3)：43-45.

李莉(1970-)，女，广东信宜人，本科，妇产科，主治医师，研究方向：妇产科。

R979.2+2

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1009-6019(2014)12-0129-02