气管插管后留置胃管方法的探讨

武汉市普爱医院急诊科 湖北 武汉 430030

气管插管后留置胃管方法的探讨

樊志芬乐汉娥陈敏

武汉市普爱医院急诊科 湖北 武汉 430030

目的：探讨气管插管状态下，如何提高留置胃管的成功率。方法将60例已行气管插管的患者，随机分为对照组(30例)按常规方法留置胃管，观察组(30例)按照气管插管气囊放气法、喉镜可视法留置胃管。结论气囊放气法、喉镜可视法对于气管插管状态下的患者，留置胃管的成功率明显提高。

气囊放气；喉镜；一次成功率

气管插管是抢救急危重症患者的重要措施之一，而对于此类已行气管插管患者，常需留置胃管接胃肠减压或注入食物和药物，保证其营养需求，满足机体代谢需要，促进身体康复。我科在2013年1月至2013年2月间，30例气管插管状态下的患者，采用了气管插管气囊放气法、喉镜可视法进行胃管留置，取得了满意效果，现报告如下：

1.资料与方法：

1.1 一般资料 选择2013年1月～2013年2月我科收治的危重患者60例，男34例，女26例，年龄25～88岁。病种涉及：脑血管意外12例、呼吸衰竭17例、多发伤11例、颅脑损伤8例、其他12例。将患者随机分为观察组和对照组各30例，两组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 护士准备：操作均有在ICU工作3年以上的护士进行。操作时由一名护士留置胃管，一名护士协助。操作开始前清洁鼻腔并吸净气管及口鼻腔内分泌物。协助护士揭开气管插管固定用胶布，取出牙垫，用手固定好气管插管，并记录气管导管距门齿的距离。

1.2.2 病人和物品准备：两组患者均取去枕平卧位。采用苏州新区明基高分子医疗器械有限公司生产的一次性14～16号硅胶胃管。用石蜡油润滑胃管前端15～20cm后备用。

1.2.3 对照组操作方法 护士将胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增加咽部通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑入。①

1.2.4 观察组操作方法 操作护士左手经口插入喉镜，在喉镜灯光照射下，右手持胃管从一侧鼻孔缓缓插入，此时，协助护士用注射器抽出气囊内的空气，并固定好气管插管位置。操作护士将胃管插入所需长度，用注射器抽吸胃液或注入适量空气，同时听诊器置于胃部听气过水声，证实胃管在胃内，表胃管留置成功。退出喉镜，重新置入牙垫，用胶布分别固定胃管和气管插管。

1.3 评价标准 置管成功：置管操作顺利，中途无往返操作。置管失败：置管操作3次不成功予以暂停置管。

1.4 统计学方法

2.结果

一次置管成功率(表1)

组别例数一次置管成功置管失败对照组30219观察组30291

P=0.012 p<0.05有统计学意义

3.讨论

3.1 气管插管后解剖结构发生了改变，使我胃管插管的难度加大，留置的成功率明显降低。气管插管后对气管后壁产生推压作用，使没有软骨支撑的后壁软组织向后方突起，间接压迫食管壁，而此处恰是四关起始狭窄部，故食管开放更加限制。②而气囊放气后，气管插管对气管后壁的挤压力减小，食管口受压迫力减轻，胃管通过食管口的机率增大。

3.2 冷冻后的胃管质地较硬，在操作中，胃管可顺利进入食管口。

3.3 喉镜明视下留置胃管能直接暴露食管口，在直视下将胃管送入，避免了盲插的不良影响。

综上所述，气囊放气、喉镜直视方法的运用，使留置胃管的成功率增加。

[1]吴慧平、罗伟香 护理技术操作并发症及处理[M]北京：中国医药科技出版社2004:99

[2]豆桂军 、焦秀梅 气管插管时不同胃管置入方法效果比较 齐鲁护理杂志(J)2007.13(16)：63

樊志芬 武汉市普爱医院急诊科 护士长 主管护师 (1972-)

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1009-6019(2014)12-0119-01