低位水囊在羊水过少中促进宫颈成熟的应用

连云港市妇幼保健院 江苏 连云港 222000

低位水囊在羊水过少中促进宫颈成熟的应用

徐雯孟茜张建群

连云港市妇幼保健院 江苏 连云港 222000

目的：探讨低位水囊在羊水过少足月妊娠中促宫颈成熟实行计划分娩的安全性、有效性及应用技巧。方法回顾性分析2013年1月-2013年12月期间在我院住院分娩的足月单胎头位孕妇的临床资料。结果观察组宫颈评分增高(9.18±2.15)分、高于对照组(P<0.05)，剖宫产率、羊水粪染率、新生儿窒息率、低于对照组(P<0.05)，用药至临产时间、总产程普贝生组明显低于水囊组(P<0.05)。结论低位水囊有显著地促宫颈成熟作用，配伍人工破膜或静滴缩宫素在足月妊娠羊水过少引产过程中是一种简单、安全、方便、有效的引产方法，值得临床推广应用。

羊水过少；羊水指数；促宫颈成熟；水囊 普贝生

羊水过少通常发生于延期妊娠、过期妊娠、胎盘功能不良、FGR或胎膜早破的孕产妇，羊水过少与围产儿的发病率和死亡率增加有关[1]。晚期妊娠引产是在自然临产前通过药物或物理刺激等手段使产程发动，主要是使胎儿及早脱离不良宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症的一种措施。引产成功与否取决于宫颈成熟度[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料，选取2013年01月-2014年01月在我院产科住院，羊水指数B超检查AFV≤2cm,AFI≤5cm，孕足月需尽快止妊娠且强烈要求阴道分娩者50例，随机分为低位水囊组(观察组)和欣普贝生组(对照组)各25例。2组孕妇年龄、孕周、胎产次、宫颈评分等比较均无统计学差异，均已获得孕妇的知情同意。

1.2 方法：观察组孕妇排空膀胱，取截石位，严格消毒外阴、阴道、宫颈，用无齿卵圆钳将一次性水囊沿宫颈管侧壁缓慢送入宫颈内口上方，水囊内注入温生理盐水150 mL，封闭水囊注水端，轻轻向外牵拉无滑脱，使水囊紧压在宫颈内口处，阴道外端部分导管以无菌纱布包裹后放置阴道内。术后常规监护宫缩和胎儿情况，产妇卧床休息20 min～30 min 后自由活动。出现宫缩球囊自然脱落后，据宫缩情况选择是否行人工破膜或静脉滴注0.5% 缩宫素。放置子宫颈扩张球囊12h后无宫缩时取出，再行宫颈评分，行人工破膜或0.5%缩宫素静脉滴注，直到维持有效宫缩。对照组予欣普贝生治疗： 无菌操作下，将带有可复性装置，并可持续控释的欣普贝生一枚(10mg)塞入阴道后穹窿，卧床30min，若已临产或胎膜自破、出现子宫强直宫缩、胎儿窘迫、严重恶心呕吐或低血压等情况，立即取出普贝生，否则在12小时后取出,再次行宫颈评分，选择人工破膜或静滴缩宫素。

1.3 观察方法及疗效判定标准

每例专人观察，行肛查及Bishop评分，若临产则做肛查，严密监测临产开始及分娩时间、分娩方式、宫缩情况、胎心变化、产程、新生儿、羊水粪染情况、产后出血等。宫颈成熟效果评价标准：显效，评分增加≥3分；有效：评分增加≥1-2分；无效：评分无改变。总有效率为显效+有效。

观察组能在48 h内顺利经阴道分娩为成功。上水囊后，产妇开始有规律宫缩时行阴道检查，待宫口开大2cm时取出水囊和纱布，放置12h后未临产亦取出水囊和纱布，行人工破膜引产，出现规律宫缩为有效，无法诱发出现规律宫缩为无效。放置水囊48 h后不能阴道分娩为失败。对照组能在48 h内阴道分娩者为成功，出现规律宫缩为有效，无规律宫缩为无效，不能阴道分娩者为失败。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料采用X2检验及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 促宫颈成熟效果比较 观察组显效20例，有效4例，无效1例，有效率96%。11例临产进入活跃期后自行脱出，自然临产率44%。对照组显效15例，有效8例，无效2例，有效率92%，自然临产12例，自然临产率48%。两组促宫颈成熟有效率及促宫颈成熟前后Bishop评分的均明显增加，两组间比较差异无统计学意义(P >0.05)。

2.2 观察组阴道分娩率明显高于对照组；发生羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息风险率明显低于对照组；临产时间及总产程对照组明显优于观察组，有统计学意义；产后出血量无明显统计学意义。具体见表1。

表1 两组分娩结局比较

3.讨论

羊水量是评估胎儿在宫内生存状况的指标之一,羊水过少发生0.4%-4%，有文献报道将羊水过少作为终止妊娠的指标之一。 羊水过少的剖宫产率明显高于羊水量正常者。对于羊水过少者，增加其阴道分娩机会，降低剖宫产率意义重大。晚期妊娠宫颈成熟时引产关键。本研究显示水囊促宫颈成熟可达到96%。普贝生通过控释系统以每小时0.3mg的速度恒速释放前列腺素E2，激活内源性前列腺素产生，促宫颈成熟；促宫颈成熟两组在无显著差异。观察组的剖宫产率仅为12%，相比其他用于宫颈条件不佳的引产方法的文献报道(>30%)都低。普贝生阴道给药，有腹泻、呕吐等不适。虽产程短，但剖宫产率、急产、胎儿窘迫、羊水粪染率、新生儿窒息率均较水囊组升高。以往认为，羊膜腔外水囊引产可诱发感染、胎膜破裂、胎头移位、脐带脱垂等并发症，但本研究水囊组无一例出现上述情况。综上所述，水囊能有效促进宫颈成熟，缩短产程，降低剖宫产率，具有观察方便、工作效率提高的优越性，可以在合并羊水过少等妊娠并发症的产妇中推广。

[1]卞桂萍,沈丽,薛艳春,曹素珍.低位水囊在足月妊娠计划分娩中的应用效果[J].中国当代医药,2014,20:30-32.

[2]唐俐,杨丽娟,王秀芹.低位水囊用于妊娠晚期引产的临床分析[J].中国现代医生,2009,36:125-126.

R714.46

B

1009-6019(2014)12-0089-01