无张力疝修补与传统疝修补的对照研究

临海市第二人民医院 浙江 临海 317016

无张力疝修补与传统疝修补的对照研究

林成平

临海市第二人民医院 浙江 临海 317016

目的：探讨于无张力腹股沟疝修补术中应用PHS疝补片的临床效果。方法依循随机平均分配原则将100例患者分为两组，对照组施行Bassini疝修补术，观察组行PHS疝补片无张力疝修补术，比较两组各项观察指标及预后效果。结果比较两组患者术后手术时间、术后自主能力恢复时间及住院时间，观察组显然短于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；比较两组患者预后疗效，观察组无复发病例，对照组复发6例(12%)，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论于无张力腹股沟疝修补术中应用PHS疝补片，具有手术时间短、恢复快、复发率低等传统方法无法比拟的优势，具临床推广应用价值。

无张力；腹股沟疝；修补术；疗效

腹股沟疝为外科临床诊断过程中较为常见的一种病症，发生率较高[1]。既往腹股沟疝修补术是将位于不同位置而非同机体组织结构予以张力缝合，复发率较高[2]。随着医疗技术的发展及临床研究的深入，新式腹股沟疝修补开始广泛应用于临床。本文旨在探讨新式腹股沟疝修补术中PHS疝补片无张力疝修补术的临床治疗效果，选取2011年1月至2014年1月于我院行腹股沟疝修补术患者100例，回顾性分析其临床治疗资料，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2014年1月于我院接受腹股沟疝修补术的100例腹股沟疝患者为研究对象。其中，男性87例，女性13例；年龄24至84岁，平均年龄(62.5±5.2)岁；原发性疝84例，复发性疝16例。依循随机平均分配原则将上述患者分为对照组和观察组，两者患者于年龄、性别等一般资料上均无显著差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

采取持续硬膜外麻醉者87例，行气管插管全麻3例，施以局麻加静脉麻醉者者10例。

1.2.2 手术方法

①对照组采用Bassini疝修补术式。②观察组施行PHS疝补片无张力疝修补术。应用普理灵疝补片(PHS)，由美国强生公司生产。施行步骤如下：①先于腹股沟行斜切口，分离腹外斜肌腱膜、疝囊至疝环，而后切开此处腹横筋膜，进入腹膜前间隙，将游离的疝囊和PHS下层网片一同通过内环回纳至腹腔前间隙。于疝环处充填中间结合部，于腹股沟管后壁处平铺上层网片，适当修剪后于无张力状态下予以缝合处理。最后缝合腹外肌腱膜并重建外层，完成手术。有1例患者因合并前列腺增生病症于术中同行经尿道前列腺电切术。

1.3 观察指标

①手术时间；②术后自主能力恢复时间；③住院时间。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两种手术治疗疗效比较

观察组手术时间、术后自主能力恢复时间及住院时间均多于对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。具体内容见表1。

表1 两种手术治疗疗效比较

2.2 预后效果比较

观察组术后并发尿潴留2例，切口下血肿1例，占6%，对照组术后并发尿潴留4例，阴囊水肿2例，占12%，两者比较无统计学意义(P>0.05)；术后回访8个月，观察组无复发病例，对照组6例复发(12%)，x2= 6.3830，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

PHS为一种双层聚丙烯疝补片，于PHS疝补片无张力疝修补术中各层网片功能明确。上层网片平铺于腹股沟管后壁处，修补腹股沟及疝环周边机体组织。下层补片置于腹膜前间隙，加强腹横筋膜缺损或耻骨肌孔，进行腹膜前修补。利用两层补片之间的结合体对疝的突出部位疝环予以填式修补处理。该种三位一体的修补方式有助于避免张力过大而导致腱膜韧带撕裂，造成患者机体损伤因其病情复发。

本次研究中，观察组患者均接受PHS疝补片无张力疝修补术。结果显示，观察组患者术后手术时间、术后自主能力恢复时间及住院时间均显然短于对照组，两者差异比较，具有统计学意义(P<0.05)；比较两组患者预后疗效，观察组无复发病例，对照组复发6例(12%)，观察组预后效果明显优于对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。与一般研究结果[3]相同。由此可见，无张力疝修补术较之于传统术式具手术时间短、恢复快、复发率低等显著优势。

于本次研究过程中，笔者体会到，为保证PHS疝补片无张力疝修补术成功率，应当做到以下几点：①于疝环处分离腹横筋膜时应当避免切开疝囊壁，如若不小心划开应及时予以缝合处理，以免影响后续腹膜间隙分离操作。②曾有报道表明[4]，无张力疝修补术术后发生血肿的机率较之于其它术式更高，约为9.7%。本次研究发生1例(2%)，分析其原因，关键在于掌握分离腹膜前间隙的解剖层次，将精索、腹壁下动脉血管及静脉血管分离后向外侧牵引开来，很好的避免了术中血管受损。

综上所述，张力疝修补术较之于传统术式具手术而言，不仅手术时间短、恢复时间快，且复发率低，值得临床推广。

[1]黄华辉.无张力腹股沟疝修补术与传统疝修补术的疗效对比[J].中外医学研究,2012,12(26):44.

[2]杨雄涛,吕利雄,庄潮平等.无张力腹股沟疝修补术治疗体会(附232例)[J].国际医药卫生导报,2011,17(5):528-531.

[3]杨传春.无张力腹股沟疝修补术的应用体会[J].中国现代药物应用,2009,3(21):48-49.

[4]周观荣,杨秀芹.无张力腹股沟疝修补术的临床治疗体会[J].中国中医药咨讯,2011,03(18):522.

R656.2

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1009-6019(2014)12-0078-02