急性脑梗死与颈动脉硬化斑块及C反应蛋白的相关性

郭合伏

（中原油田第三职工医院 普通内科 河南 濮阳 457321）

急性脑梗死与颈动脉硬化斑块及C反应蛋白的相关性

郭合伏

（中原油田第三职工医院 普通内科 河南 濮阳 457321）

目的：探讨急性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及血清C反应蛋白（CRP）之间的相互关系。方法：应用彩色多普勒超声检测仪对68例住院的急性脑梗死患者（脑梗死组）及68例同期门诊健康体检者（对照组）进行颈动脉超声检查，观测颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、粥样斑块类型，同时检测血清CRP水平。结果：脑梗死组血清CRP、颈动脉IMT及粥样硬化斑块检出率较对照组明显增加（P＜0.05）；脑梗死组不稳定性斑块、稳定性斑块及无斑块组血清CRP水平差异有统计学意义（P＜0.05）；高CRP组的脑梗死患者神经功能评分、致残率和死亡率均明显高于低CRP组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：颈动脉IMT、粥样硬化斑块类型、血清CRP与急性脑梗死关系密切，CRP能间接反映颈动脉粥样硬化的程度及粥样硬化斑块的稳定性，是脑梗死病情轻重和预测预后的有效指标。

脑梗死；动脉硬化；C反应蛋白；相关性

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是严重威胁人类健康的疾病之一，其起病急骤、病情凶险，死亡率、致残率高，死亡率达10％～15％，对中老年人的健康和生活质量造成极大危害［1-2］。如何早期对急性脑梗死患者进行预测并实施干预，始终是医务工作者探索的重中之重。本文通过对急性脑梗死患者血清C反应蛋白、颈动脉粥样硬化斑块类型、颈动脉内膜-中层厚度（intima media thickness，IMT）的观测，进一步探讨急性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及血清 C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）的关系，以期为脑梗死的早期预测，临床诊治及预后评估提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 68例均为2011年3月至2014年5月中原油田第三职工医院住院的急性脑梗死患者，男39例，女29例，平均年龄（62.4±11.3）岁，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准［3］，并经头部CT或MRI证实为急性脑梗死，病程≤24 h。对照组68例，男40例，女28例，平均年龄（59.9±10.8）岁，为同期中原油田第三职工医院门诊健康体检者。两组均排除感染、肿瘤、免疫性疾病、风湿性心脏病、周围血管闭塞性疾病、严重肝肾心肺疾患，2周内未服用B族维生素、抗炎药及激素等，近期无手术外伤史。两组间年龄、性别匹配等差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书。

1.2 测定方法

1.2.1 血清C反应蛋白（CRP）表达的测定：门诊体检者体检当天，急性脑梗死患者入院第2天清晨空腹，分别使用含促凝剂的真空采血管采静脉血5 m l，CRP检测采用免疫比浊法，试剂盒购自上海科华，操作过程严格按仪器及试剂说明书进行。正常值为 CRP≤5μg/m l.

1.2.2 颈动脉超声检查：与测定血清C反应蛋白同天即行颈动脉超声检查。应用美国ACUSON 128XP/10超声诊断仪进行，探头频率为8～12 MHz，自颈动脉起始处纵向扫查，依次探测双侧颈总动脉、分叉处和颈内动脉，应用二维图像观察血管壁、血管管径、内膜-中层厚度（IMT）、有无斑块形成。颈总动脉IMT：于颈总动脉远端即分叉前2 cm处、1.0～1.5 cm长度内测量，取IMT最厚点；颈动脉分叉IMT测量：清楚显示分叉部位前、后壁内膜，取IMT最厚点；IMT于舒张末期测定，取3个心动周期的均值。IMT≥0.9 mm且＜1.3 mm为颈动脉IMT增厚，如IMT≥1.3 mm定义为斑块，检查中若发现IMT增厚和（或）斑块形成则判定为颈动脉粥样硬化。

根据组织病理学和斑块的影像学特点将斑块分为：①低回声的脂质性软斑块；②中等回声的纤维性斑块；③强回声伴声影的钙化性硬斑块；④回声强弱不均的溃疡性混合性斑块［4］。其中纤维性和钙化性硬斑为稳定斑块，脂质性软斑及溃疡性混合斑为不稳定斑块。同时存在稳定斑块和不稳定斑块归为不稳定斑块。

1.3 统计学处理 应用SPSS 14.0软件进行统计学分析，定量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，定性资料采用χ2检验，相关分析采用单因素直线相关分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标比较 脑梗死组IMT，斑块检出率和CRP的表达水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项指标比较

2.2 脑梗死组粥样斑块性质和CRP表达水平的相关性 脑梗死组主要以不稳定斑块为主。稳定斑块组的CRP表达水平高于无斑块组，差异有统计学意义（P＜0.05），不稳定斑块组的CRP表达水平明显高于无斑块组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 脑梗死组粥样斑块性质和CRP表达水平的关系±s）

表2 脑梗死组粥样斑块性质和CRP表达水平的关系±s）

注：与无斑块组比较，*P＜0.05；△P＜0.01。

组别 n CRP/（μg/m l ）7.86±3.59稳定斑块组 13 12.44±3.21*不稳定板块组 51 19.22±6.37无斑块组4△

2.3 脑梗死组病情轻重及预后与CRP表达水平的相关性 以CRP=15μg/m l为界，将脑梗塞患者分为：低CRP组（CRP＜15μg/m l）和高CRP组（CRP≥15 μg/m l）［5-6］，结果显示高CRP组的脑梗死患者神经功能评分、致残率和死亡率均明显高于低CRP组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 急性脑梗死患者低CRP组和高CRP组病情轻重和预后比较

3 讨论

急性脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍而发生的软化和坏死，动脉粥样硬化是脑梗死发生和发展的主要原因，颈动脉粥样硬化是脑梗死的独立危险因素，颈动脉内膜-中层厚度（IMT）的超声检测可作为动脉粥样硬化早期诊断的指标［7］。本研究显示脑梗死患者IMT及颈动脉斑块检出率显著高于健康体检组，而脑梗死组的斑块以不稳定的低回声脂质性软斑块为主，说明了颈动脉粥样硬化病变，特别是脂质性软斑块的形成在急性脑梗死的发生发展中起着相当重要的作用。

炎症反应在动脉粥样硬化形成的过程中也起着重要的作用，这种炎症反应属于一种低度慢性炎症状态［8］。机体在外界的不良刺激下产生大量的炎症因子，刺激巨噬细胞产生白介素-6（IL-6）等细胞因子，这些细胞因子进一步刺激肝脏合成CRP并释放进入血液。血液中显著升高的CRP就会激活补体系统，并诱导内皮细胞激活血小板，继而引起血小板的异常黏附、聚集，形成不稳定的硬化斑块［9］。CRP作为组织受损后产生的一种反应蛋白，直接参与了脂质过氧化，内皮细胞功能失常，动脉炎症反应等一系列病理过程，是一项敏感的炎症反应指标。其含量与脑梗死患者病情轻重及神经功能的损伤程度密切相关，是急性脑梗死患者病情变化的指标［10］。本研究结果也提示，脑梗死组CRP水平明显高于对照组。高CRP组的脑梗死患者神经功能评分、致残率和死亡率均显著高于低 CRP组，提示了CRP表达水平的检测可用来评估脑梗死患者的预后。

40％～60％的急性脑梗死患者是由于动脉粥样硬化慢性炎症所引起的不稳定性斑块以及随后血栓的形成引起。将脑梗死患者根据动脉粥样硬化斑块病变分为无斑块组、稳定斑块组和不稳定斑块组，结果显示CRP的表达随着粥样硬化斑块病变的不稳定性增加而逐渐升高，提示了CRP表达水平的检测可以反应血管硬化斑块的稳定程度。

综上所述，脑梗死组不仅血清CRP水平明显高于对照组，而且颈动脉斑块的检出率及颈动脉IMT也明显高于对照组，且以软斑块居多。表明CRP与颈动脉斑块的形成及稳定性关系密切，在脑梗死的形成中起着极其重要的作用。CRP表达水平的检测及颈动脉斑块的检测，特别是不稳定斑块的检出在脑梗死的预防、预后评估等方面具有重要的临床价值。

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Correlation of acute cerebral infarction and carotid atherosclerotic plaque and the level of C-reactive protein

GUO Hefu

（Department of Internal Medicine，the Third Workers'Hospital of Zhongyuan Oilfield，Puyang 457321，China）

Objective：To investigate the correlation of acute cerebral infarction and carotid atherosclerotic p laque and serum C-reactive protein（CRP）.M ethods：68 patients with acute cerebral infarction（the cerebral infarction group）and 68 health examiners（the control group）was selected.Carotid intima-media thickness（IMT），plaque type and the serum CRP levels were detected by the color dopp ler ultrasound and automatic biochem ical analyzer.Resu lts：The serum CRP levels，carotid IMT and the checking rate of carotid plaque were significantly higher in the cerebral infarction group than the control group（P＜0.05）；the serum CRP level of cerebral infarction group with unstable p laque，stability plaque and no plaque was significantly different（P＜0.05）；nerve function，disability rate and mortality of cerebral infarction group with high CRP score were significantly higher than the low CRP group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：There was a close relationship between the carotid atherosclerotic plaque type，IMT，serum CRP level and acute cerebral infarction.CRP could indirectly reflect the stability degree of atherosclerotic plaque.Serum CRP level is an effective index for severity and prognosis of cerebral infarction.

cerebral infarction；atherosclerosis；C-reactive protein；correlation

R 743.33

10.3969/j.issn.1004-437X2014.11.013

2014-06-17）