早期降压治疗在急性脑外伤治疗中的价值

谢平华

中南大学湘雅三医院 湖南 长沙 410013

早期降压治疗在急性脑外伤治疗中的价值

谢平华

中南大学湘雅三医院 湖南 长沙 410013

目的：对伴有高血压的急性脑外伤患者进行早期降压治疗，分析并总结其临床价值。方法选取2010年4月至2013年4月我院收治的100例患有高血压的急性脑外伤患者的临床资料进行分析和总结，比较早期血压控制水平与基础血压水平,分析早期血压控制与疗效的关系。结果伴有高血压的急性脑外伤患者在急性早期均出现不同程度的血压升高，如果将收缩压与基础差值控制在0-15mmHg,舒张压与基础差值控制在0-10mmHg，患者病灶扩张达到最小且GCS评分最高。结论通过控制血压，将收缩压与舒张压与基础水平的差值控制在一定的范围内，将有利于患者的治疗及预后。

急性脑外伤；早期降压；价值

随着交通业和建筑业的发展，颅脑损伤的发生率呈逐年上升趋势，仅次于四肢伤[1]。主要是由于头部受到外力作用所致，其死亡率和致残率为身体各部位损伤之首[2]。由于脑外伤常伴有颅内压的升高，特别是对于伴有高血压的患者，一旦血压升高太大，将会影响后期治疗[3]。因此，控制好急性脑外伤患者的血压显得尤为重要。本项研究对我院收治的100例患有高血压的急性脑外伤患者的临床资料进行了分析和总结，以便为日后临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月至2013年4月我院收治的患有高血压的急性脑外伤患者100例。其中男50例，女50例。年龄35-74岁，平均年龄54±3.2岁。受伤原因分别为：车祸伤60例，高处坠伤25例，打击伤10例，其他原因所致伤5例。所有患者均在受伤3天内送院治疗。依据患者入院7天内血压与基础差值进行分组：以收缩压为标准分为3 组: 差值小于0mmHg 的为1组,差值在0 ～15mmHg的为2组,大于15mmHg的为3组；以舒张压为标准分为3 组: 差值小于0mmHg 的为4组, 差值在0 ～10mmHg 的为5组, 大于10mmHg 为6组。以收缩压及舒张压二者为标准分为3 组: 两者差值小于0mmHg 的为7组, 收缩压差值在0 ～15mmHg 且舒张压差值在0 ～10mmHg的为8组, 收缩压差值大于15mmHg和/ 或舒张压差值大于10mmHg 的为9组。组间比较无显著性差异(P>0.05 )。

1.2 方法

所有患者在入院前及治疗1周后均进行头部CT检查且进行比较。所有患者均于入院时、入院1周记录GCS。

1.3 统计学方法

对结果采用SPSS13.0软件处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，两组比较P<0.05表示统计学上有显著差异。

2 结果

2.1 CT下损伤灶体积比较：CT显示各组患者的损伤病灶均有不同程度的扩张，经过1周治疗后，除8组患者与入院时比较无统计学意义(P>0.05)外,2组患者损伤灶体积显著小于1、3组( P<0.05 ),5组患者损伤灶体积显著小于4、6组( P<0.05 )，8组患者损伤灶体积显著小于7、9组( P<0.05 )，具体结果见表1。

表1 各组损伤灶体积比较

2.2 治疗1周后GCS评分比较：所有患者经过治疗后，GCS评分均较治疗前有所提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2。

表2 各组治疗前后GCS评分

3 结论

急性脑外伤近年来发病率一直居高不下，造成此病的原因诸多，如交通意外，高空坠落等，因此，临床上需要对此病的治疗加以重视。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独发生，也可同时发生[4]。急性脑外伤常伴有血压升高或降低。如不及时处理，可能导致病灶扩大，影响患者的治疗及预后[5]。有研究表明，直接以瞬间高压作用导致猫形成弥漫性脑损伤后30s内心率明显加快，15s内动脉压开始上升直至最高水平，且升高的血压导致了其他脑组织的损伤，因此，必须加强对脑外伤患者血压的控制[6]。

在一定的血压范围内,脑血管通过自动调节机制能够保持脑血流量恒定, 而急性脑损伤使脑血管的自动调节机制受损, 导致损伤脑组织的血流灌注依赖于血压变化。动脉压升高可改善这个敏感区的血流量, 但血压过高会 形成过度灌注, 可加重脑水肿和颅内高压, 威胁生命。因此，血压过高会对治疗造成不良影响，必须恰当地控制血压。

本项研究表明，伴有高血压的急性脑外伤患者在急性早期均出现不同程度的血压升高，如果将收缩压与基础差值控制在0-15mmHg,舒张压与基础差值控制在0-10mmHg，患者病灶扩张达到最小且GCS评分最高。这提示通过控制血压，将收缩压与舒张压与基础水平的差值控制在一定的范围内，才能促进脑功能的恢复。

[1]黄寨，黄鹏.20例颅脑损伤后尿崩症的诊治体会[J].广西医学,2007,29(11):1772.

[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社，1998，302.

[3]陈皆春.控制血压防止高血压脑出血血肿扩大的研究.临床神经病学杂志,2006,19:383.

[4]古青，黄怀，虞容豪等.脑外伤的康复评定与治疗进展[J].重庆医学，2009，38(8)：909-910.

[5]季秦令，张波，张贺等.急性脑外伤患者早期降压治疗的临床分析[J].青海医学,2006(6):35-36.

[6]盛延良，陶佳南，丁宏等.脑外伤后高血压的实验性研究[J].黑龙江医药科学,2000,23(1):45.

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1009-6019(2014)08-0116-02