米氮平与帕罗西汀治疗首发抑郁症的对照研究

黄艳

湖南省衡阳市第一精神病医院 湖南 衡阳 421002

米氮平与帕罗西汀治疗首发抑郁症的对照研究

黄艳彭星

湖南省衡阳市第一精神病医院 湖南 衡阳 421002

目的：评价米氮平与帕罗西汀治疗首发抑郁症的疗效和安全性。方法96例首发抑郁症的患者，随机评分为米氮平组和帕罗西汀组，每组48例，疗程8周。分别于治疗前和治疗1、2、4、8周采用汉密尔顿抑郁量表【HAMD】评价疗效；以治疗中出现的症状量表【TESS】评定安全性。结果治疗后两组HAMD评分显著下降(P<0.01)。两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论米氮平和帕罗西汀均可作为抑郁发作治疗的首选药物。

抑郁症；米氮平；帕罗西汀。

临床中，抑郁症属于一种高复发性临床疾病，临床医学倡导对抑郁症患者进行抗抑郁药物的全程治疗，临床中治疗抗抑郁病的主要药物是选择性5-羚色胺再摄取抑制剂，现阶段国内临床中应用比较广泛的SSRI(选择性5-羚色胺再摄取抑制剂)是帕罗西汀与米氮平，

米氮平(商品名米尔宁)和帕罗西汀(商品名乐友)均为新型抗抑郁药，为对米氮平与帕罗西汀治疗首发抑郁症的安全性与治疗效果进行探讨，我们分别应用米氮平和帕罗西汀治疗首发抑郁发作患者的临床疗效和安全性结果报告如下：

1.对象和方法

1.1 对象 收集2012年1月至2013年6月我院住院的重度抑郁发作患者共96例。入组标准：①符合国际疾病分类第10版(ICD-10)关于重度抑郁发作的诊断标准；②入院时间≤3天，Beck抑郁量表(Beck depression inventory,BDI)评分≥14分；汉密尔顿抑郁量表【HAMD】17项评分≥18分；③无严重躯体疾病；无药物和酒精依赖；④无明显自杀行为和精神症状，女性在非哺乳期和妊娠期；⑤2周内未服用过其他任何抗抑郁药；实验室检查无异常。将96例患者随机分成米氮平组和帕罗西汀组。米氮平组48例，其中男性23例，女性25例，年龄18-62岁,平均(37.4±9)，病程2-13个月，平均(4.8±2)个月；帕罗西汀组48例，其中男性24例，女性24例，年龄17-60岁,平均(37.4±8.6)，病程3-15个月，平均(4.7±2.9)个月。两组以上各项比较差异均无统计学意义(P>0.05)。其中有自杀意念者38例，无自杀意念者58例。有无自杀意念的两组其年龄、性别、受教育年限、入院时间方面差异均无显著性(P>0.05)，所有入组对象及家属均知情同意。

1.2 方法 入组前停用原用专科药物，并进行1周药物清洗期。米氮平组患者剂量为15mg/日，每次顿服，3-4天后分别加至30mg/日。帕罗西汀组患者剂量为20mg/日，早餐后服，3-4天后加至30-40mg/日。2周后视病情调整剂量，严重睡眠障碍者可合用苯二氮卓类药物，疗程8周。

采用HAMD与治疗中出现的症状量表【TESS】分别于治疗前及治疗1,2,4,8周进行疗效不良反应评定，MAMD减分率≥75﹪为痊愈，≥50﹪为显著进步，≥25﹪为进步，<25﹪为无效。治疗前及治疗1,2,4,8周分别进行血糖，血、尿常规，心电图，肝、肾功能，血压及体质量等检查。应用SPSS10.0统计软件，进行统计资料X2检验和计量资料单因素方差分析和t检验。

2.结果

2.1 疗效比较：米氮平组痊愈32例，显著进步10例，进步4例，无效2例，显效率8﹪，有效率95.5﹪；帕罗西汀组痊愈33例，显著进步10例，进步3例，无效2例，显效率89.5﹪，有效率95.5﹪。两组疗效差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 HAMD评分，两组治疗后各用MAMD评分均较治疗前显著减少(P<0.01)。两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(见表Ⅰ)

表Ⅰ 两组治疗前后HAMD评分比较

2.3 不良反应 米氮平治疗1周及8周TESS评分分别为(4.1±1.8)分和(4.12±2.1)分；帕罗西汀组治疗1周及8周TESS评分分别为(4.2±1.7)分和(4.0±1.7)分。两组评分差异均无统计学意义(P>0.05)。米氮平组的不良反应有体质量增加6例，嗜睡4例，便秘3例，头晕3例，恶心1例，没有患者出现性功能障碍。帕罗西汀组的不良反应有嗜睡2例，头晕2例，口干5例，失眠及便秘4例，呕吐2例，性功能障碍2例。4周及8周实验室检查无明显改变。

3.讨论

抑郁发作是一组病因未明、严重危害人类身心健康的精神疾病，具有高发病、高复发、高致残、高自杀风险等特点，更不能忽视的是对家庭及社会造成的沉重的经济负担。米氮平具有较好的抗抑郁作用[1]，同时米氮平起效相对较快，米氮平具有抗焦虑、改善惊恐障碍和改善睡眠的作用，不良反应轻微，服用方便[2]。本研究结果显示，米氮平与帕罗西汀用药后1周至2周减分率高，说明起效快。用药4周，8周减分率相当，说明两药的疗效相当，均有较好的疗效，两药不良反应较轻，无需特殊处理。

因此，米氮平是一种治疗首发抑郁发作的安全有效且起效快的抗抑郁药，特别是伴有睡眠、焦虑、惊恐障碍的抑郁发作效果佳。作为一种选择性5-羚色胺能与甲肾上腺素能的一种抗抑郁剂，米氮平不仅能够使患者甲肾上腺素递质系统得以增强，另一方面也能够使5-羚色胺能递质神经传导得以增强，具有异受体拮抗与强效中枢性肾上腺素自受体拮抗作用，同时也具有突触后5-羚色胺受体拮抗的作用，米氮平药理作用机制与选择性5-羚色胺再摄取抑制剂存在差异性的是，米氮平能够对α2受体进行阻断，以进一步释放患者体内的甲肾上腺素，此外，由于米氮平能够阻断5-羚色胺受体，所以，能够有效改善患者睡眠质量。因为米氮平和受体特异性的有效结合，所以，通常米氮平不存在抗胆碱能、5-羚色胺再摄取抑制剂以及抗肾上腺素能的副作用，而且，米氮平服用方便，可作为首选使用。

本研究中，米氮平组患者不良反应有体质量增加6例，嗜睡4例，便秘3例，头晕3例，恶心1例，没有患者出现性功能障碍。帕罗西汀组的不良反应有嗜睡2例，头晕2例，口干5例，失眠及便秘4例，呕吐2例，性功能障碍2例。由结果可以看出，帕罗西汀组患者性功能障碍数量要比米氮平组患者多，但是米氮平组患者嗜睡数量比较多，其主要因素包括：a.作为一种非常强的5-羚色胺再摄取抑制剂，帕罗西汀以抑制5-羚色胺回收的方式，激动5-羚色胺受体-激动5-羚色胺IA受体促进性唤醒、抗焦虑、抗抑郁以及促进射精；其中激动5-羚色胺2a受体会导致患者焦虑、失眠、抑制患者射精与性唤醒，引起患者出现椎体外系反应；激动5-羚色胺3受体会导致患者呕吐、恶心、抑制射精与性唤醒，导致患者头痛等；激动5-羚色胺2C受体会导致患者出现厌食、激怒、抑制射精与性唤醒，使患者产生椎体反应等；b.米氮平使释放5-羚色胺的量得以增强，同时对5-羚色胺受体形成一种阻断性作用，以5-羚色胺1A受体的形式对其抗抑郁、抗焦虑、促进射精与性唤醒效应得以充分发挥，能够有效避免由于激动5-羚色胺所导致的不练反应，尤其是性功能障碍。

研究表明，米氮平和帕罗西汀均能够有效治疗首发抑郁症，可作为抑郁发作治疗的首选药物。

[1]孔永彪,宋艳萍,刘德芳.米氮平与氟西汀治疗首发抑郁症对照研究【J】临床精神科医学杂志2009,19；238.

[2]韩彦超,宋艳红,李玉欣,曹园原,张金桥等.米氮平与帕罗西汀治疗惊恐障碍对照研究【J】临床精神科医学杂志2010,23,108.

Objective: To evaluate the efficacy and safety of Mirtazapine and Paxil in treating first episode depression.Method96 patients of first episode depression were treated with Mirtazapine (n=48) and Paxil (n=48) randomly, for 8 weeks. The efficacy was assessed with the Hamilton Depression Scale [HAMD], and the safety was assessed with Treatment Emergent Symptoms Scale [TESS] before treatment and at the ends of week 1,2,4,8 treatment respectively.ResultsThe two groups of HAMD scores were significantly decreased after the treatment (P<0.01). There were no statistically significant differences between them (P>0.05) as well as the side effects differences (P>0.05).ConclusionMirtazapine and Paxil are both the top choices to cure depression.

depression; Mirtazapine; Paxil

R749

B

1009-6019(2014)08-0098-02