腹腔镜胆囊切除术的护理

崔芳 李艳

腹腔镜胆囊切除术的护理

崔芳 李艳

腹腔镜胆囊切除术是当前治疗胆囊疾病的首选手术, 此项手术具有生理干扰少、创伤面小、出血少、无刀痕、并发症少、康复快等优点。虽然腹腔镜胆囊切除术已十分常见, 但是毕竟导管状镜子要进入腹腔, 做好术前术后的护理和健康教育, 减少并发症的发生, 保证患者的健康尤为重要。

1 临床资料

本院从2012年1月～2013年12月共行腹腔镜胆囊切除术126例, 其中男56例, 女70例, 年龄24～68岁, 平均年龄44岁。腹腔镜胆囊切除手术后通过科学护理均痊愈出院。

2 术前护理和术前教育

2.1 术前护理 ①做好脐部清洁：要用棉签蘸软皂液或者双氧水将脐窝内的脏物擦净, 然后蘸干。②做好备皮：下从耻骨联合, 上至剑突下, 旁到腋中线, 剃去阴毛和汗毛, 注意不要损伤皮肤, 用肥皂水擦洗腹部皮肤, 然后用温热水清洁干净。③指导患者练习有效咳嗽、排痰, 促使其进行有效咳嗽的提前练习, 以便术后会主动咳嗽。④告诉患者术前2 d禁食豆类或牛奶等易产气食物, 术前1 d选择清淡和易消化饮食, 保持适量。术前12 h禁食, 术前4 h禁饮。术前晚上进行温盐水灌肠, 减少胀气。手术当日放置胃管, 抽空胃里食物, 降低穿刺中发生胃穿孔的危险。⑤指导患者进入手术室前小便, 如手术时间短, 能较快排尿, 不再留置导尿管；如果手术时间较长, 则应放置导尿管以保持术中膀胱的空虚状态, 防止穿刺套管针时刺伤膀胱。采用胸式呼吸练习深吸气, 练习床上排尿、排便, 减少术后尿潴留情况的发生［1］。

2.2 术前教育 目前仍有部分患者和家属不熟悉腹腔镜手术过程, 因而怀疑其安全性及疗效, 所以要对患者进行术前教育, 让患者及家属了解腹腔镜手术的操作过程、注意事项和优点, 对患者有疑问的地方明确给予解释, 全面、耐心与患者进行沟通, 建立良好的护患关系。还可邀请术后的患者现身说法, 更有效地消除顾虑, 增强其心理承受能力, 共同做好术前心理准备工作, 保持最佳状态接受手术。

3 术后观察与护理

3.1 术后护理

3.1.1 术后的特殊护理 术后宜采用低流量吸氧, 6 h后给予间断吸氧。患者清醒后, 鼓励患者下床做轻微的活动,增加肺通气量, 促进气管分泌物排出, 以防肺部感染, 通过适量活动还可促进肠蠕动及胃肠功能恢复, 减少尿潴留、下肢深静脉血栓等术后并发症的发生。注意避免剧烈活动或搬动重物, 以免损伤刀口部位的肌肉。

3.1.2 生命体征观察 患者手术时进行全身麻醉, 返回病房后采用去枕仰卧位, 头部要偏向一侧, 防止呕吐物误吸呼吸道；检查有无电极板烫伤皮肤, 注意及时处理。还应观察有无皮下气肿, 如有应热水擦浴, 局部按摩以快速吸收。麻醉清醒后取半卧位, 每小时监测血压、体温、呼吸、脉搏各1次并记录, 监测血氧饱和度, 告知上述指标的正常值, 让患者及家属知道术后观察生命体征尤为重要, 观察患者精神状况, 观察伤口有无渗血、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。指导患者深呼吸, 鼓励咳嗽、排痰。

3.1.3 吸氧 保持持续吸氧2～5 h, 氧流量控制在2～3 L/ min, 促进二氧化碳的排出和恢复血气平衡。同时严密观察有无气胸及纵隔气肿的发生。

3.1.4 疼痛处理 患者术后一般疼痛较轻, 患者如果疼痛较为明显, 可使用镇痛剂, 让患者充分休息。对放置引流管的要观察引流液的数量和性质, 患者术后4～6 h若无腹痛、腹胀等症状, 可拔除胃管。

3.1.5 切口护理 严密关注切口愈合情况, 观察是否出现渗血、渗液和红肿。严防出现穿孔出血, 进而危及生命。术后应用抗生素, 防止出现愈合不良、穿刺孔和切口的感染、内脏脱出等。

3.1.6 饮食护理 术后禁食水8 h, 观察有无明显腹胀、腹痛、恶心和呕吐, 肠道功能恢复后, 可少量饮食, 先以流食为主, 少食多餐, 逐步添加食物, 选择高蛋白、高维生素、低脂类饮食, 忌刺激性、油煎炸和高脂肪的食品,建立良好的饮食习惯, 戒烟戒酒。

3.1.7 并发症预防 其严重的并发症有胆管损伤、胆汁漏、大出血、消化道损伤等, 发现异常及时报告经治医师处理。

453600 辉县市人民医院