慢性鼻窦炎鼻内镜手术前应用糖皮质激素的效果体会

徐亿民

慢性鼻窦炎鼻内镜手术前应用糖皮质激素的效果体会

徐亿民

目的 分析慢性鼻窦炎行鼻内镜手术前应用糖皮质激素的效果。方法 82例行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者, 按照术前是否应用糖皮质激素分为对照组和观察组, 每组41例, 比较两组疗效、并发症发生及复发情况。结果 术前应用糖皮质激素的观察组患者治愈率87.80%(36/41), 明显高于对照组；术后并发症发生率4.88%(2/41), 明显低于对照组；随访3～6个月, 复发率2.44%(1/41),明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 慢性鼻窦炎鼻内镜手术前应用糖皮质激素可提高治愈率, 降低术后并发症发生率及复发率, 值得临床推广应用。

慢性鼻窦炎；鼻内镜；糖皮质激素

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病, 随着内镜技术的发展, 鼻内镜手术在该病治疗中的应用日益广泛, 且疗效较为确切, 但在并发症及复发方面, 效果仍不尽人意。本院在鼻内镜手术前给予患者糖皮质激素静脉滴注, 取得较为满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2011年1月～2013年12月收治的82例行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者临床资料, 所有病例全部由鼻内镜检测及影像学检查后确诊, 其中男52例,

女30例, 年龄18～74岁, 平均年龄(35.6±6.9)岁, 病程为6个月～12年, 平均病程(6.4±3.6)年。按照术前是否应用糖皮质激素分为对照组和观察组, 每组41例, 两组患者基本资料方面差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用鼻内镜手术, 局部浸润麻醉或全身麻醉, 先切除鼻腔息肉, 切除钩突, 根据术前CT提示窦腔病变及术中患者具体情况开放窦腔, 置入内窥镜,

观察鼻腔内情况, 清除鼻腔、颌窦等内部的病变组织, 开放鼻窦开口。观察组在对照组基础上结合使用糖皮质激素,术前3 d应用地塞米松, 10 mg/d, 静脉滴注。术后两组均给予常规抗感染、对症治疗。

1.3 疗效判定标准 根据《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准》标准, 治愈：临床症状消失, 内镜检查窦口开放良好, 窦腔黏膜上皮化, 无脓性分泌物；显效：症状明显改善, 内镜检查窦腔黏膜部分区域有水肿、肉芽组织形成, 有少量脓性分泌物；无效：症状无改善, 内镜检查窦口狭窄或闭锁, 息肉形成, 可见脓性分泌物。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据均采用统计学软件SPSS17.0处理,计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组治疗总有效率均达到100%, 但观察组治愈率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=1.238, P=0.043)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较［n (%)］

2.2 两组并发症、复发情况比较 观察组术后1例发生鼻中隔穿孔, 1例发生泪道损伤, 并发症发生率4.88%(2/41)；对照组术后2例发生鼻中隔穿孔, 2例发生术中出血, 1例发生泪道损伤, 3例发生术腔粘连闭塞, 并发症发生率19.51%(8/41), 观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=1.325, P=0.042)；术后随访3～6个月, 观察组1例复发(2.44%), 对照组5例复发(12.20%),观察组复发率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=1.108, P=0.047)。

3 讨论

慢性鼻窦炎的病因是多方面的, 如急性鼻窦炎反复发作, 阻塞性原因, 致病毒力, 牙源感染, 鼻窦解剖因素及变应性因素, 特别是近年来变态反应学不断发展, 人们在变应性因素对慢性鼻窦炎的影响或两者之间的关系等方面的认识日益提高［1］。以往的研究发现, 糖皮质激素可很好地恢复慢性鼻窦炎鼻-鼻窦黏膜功能, 鼻内镜手术前后应用糖皮质激素可很好地降低术腔水肿, 促进黏膜良性转归和上化, 减少疾病的复发率［2］。本院对鼻内镜手术患者在术前应用糖皮质激素治疗3 d, 结果患者手术治愈率高于术前未应用糖皮质激素的患者, 术后并发症发生率及复发率均更低, 表明鼻内镜手术术前使用糖皮质激素不仅更加有效,且更加安全, 可有效地降低并发症发生率及复发率, 临床中推广应用价值显著。

此外, 为保证手术的治愈率, 在进行慢性鼻窦炎的治疗过程中, 术前必须经过鼻内镜检查以及鼻窦冠状位CT扫描, 对病变位置、范围以及程度有全面的了解。手术过程中要对相关技巧进行具体运用, 通过选取最优方案, 使器械进出造成鼻黏膜的损伤降到最低［3］。在手术进行中间,应当对影响鼻内镜手术治疗效果重要的因素：隔偏曲, 进行及时矫正, 要对钩突切除作为重中之重进行处理, 确保手术质量。

［1］ 张键铭, 朱鸳鸯, 郑婵娟, 等.鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉的临床研究.中国基层医药, 2013, 20(5):738-739.

［2］ 马善春, 阮仕斌.鼻内镜结合糖皮质激素对鼻息肉病的疗效分

416000 许昌市中医院耳鼻喉科