聚焦解决模式在IVF-ET患者健康教育中应用的效果评价

周丽端

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聚焦解决模式在IVF-ET患者健康教育中应用的效果评价

周丽端

目的 探讨聚焦解决模式的健康教育改善体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)患者焦虑抑郁状况和社会支持水平的效果。方法 120例IVF-ET患者分为实验组和对照组, 每组60例。实验组患者采用聚焦解决模式5个步骤进行健康教育, 对照组患者采用常规的健康教育指导。对两组患者分别在患者降调前、移植术后采用汗密尔顿焦虑量表(HAMA)、汗密尔顿抑郁量表(HAMD)和社会支持评定量表(SSRS)进行焦虑、抑郁状况及社会支持利用度的评价。结果 移植术后两组患者的HAMA、HAMD和SSRS均较自身降调前有明显改善, 但实验组改善程度更加显著, 移植术后实验组的HAMA、HAMD和SSRS评分水平显著优于同期对照组水平(P＜0.05)。结论 聚焦解决模式的健康教育指导对IVF-ET患者焦虑抑郁症状及社会支持利用度有明显的改善效果, 显著减轻了患者的焦虑、抑郁症状, 提高了社会支持利用度, 能够满足患者的健康教育需求, 激发患者主动配合治疗的积极性, 增加患者治疗的信心,改善患者的情绪, 提高患者的应对能力和生活质量。

聚焦解决模式；健康教育；体外受精-胚胎移植术；焦虑；抑郁

体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)俗称试管婴儿, 是一项重要的辅助生殖技术, 近几年试管婴儿技术发展迅速, 成为当前治疗不孕不育的主要手段, 但是试管婴儿的技术并不是万能的, 成功率不是100%(60%左右)。患者在治疗中背负着来自社会、家庭、和经济等各方面的压力, 严重影响患者的生理、心理及社会平衡。20世纪70年代末Steve de Shazer提出了“聚焦解决短程心理治疗(SFBT)”［1］, 目前这一词已出现在各个领域。2002年澳大利亚护理学专家McAllister将其正式引入护理领域, 聚焦解决模式关注于未来导向的方向,采用了“解决导向”的主动思维方式, 是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式, 把解决问题的关注点集中在人的正向方面,并寻求最大化地挖掘个体的力量优势和能力［2］, 从而改善患者的情绪, 增加患者的信心, 提高患者的应对能力和生活质量。以下是探讨聚焦解决模式为基础的健康教育对IVF-ET患者焦虑、抑郁情绪和社会支持的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2013年3月在本院生殖中心接受治疗的患者60例为对照组, 年龄23～45岁, 平均年龄(32.5±3.3)岁, 不孕年限1～ 15年, 不孕原因为输卵管梗阻；选择2013年4月～ 2013年8月接受治疗的患者60例为实验组, 年龄22～ 43岁, 平均年龄(31.5±4.2 )岁, 不孕年限 2～16年, 不孕原因为输卵管梗阻。两组患者年龄、病程、病情、文化程度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 由主管医生及责任护士组成健康教育小组, 成员接受护理学专家和心理学专家的指导, 接受护患沟通技巧、护理心理学、聚焦解决模式等相关知识的短期培训。实验组与对照组患者的健康教育由宣教护士负责, 实验组在此基础上给予聚焦解决模式的健康教育。主要包括以下几个阶段：①描述问题阶段。对患者的相关情况进行客观全面的资料收集, 深入了解患者的信息及存在的问题。目的是了解患者做过哪些努力, 还有哪些可以解决问题的资源和潜力, 以此增强患者的信心。②构建具体可行的目标阶段。聚焦解决模式是提倡阶段目标和长远目标、护理目标与患者目标相结合,鼓励患者根据自己的思维方式来建立改正的目标, 以保证其落实的可行性。假设存在的问题得到了解决和缓解, 患者可能得到的利益(症状或预后改善), 从而深入了解患者对健康的需求, 使患者明白紧张、焦虑的危害, 并增强其实现目标的决心。③探讨例外与目标实施阶段。确立目标后, 与患者探讨以往的“成功体验”并让患者进一步思考, 如何使过去的成功体验持续发生并保持下去, 即帮助患者寻找解决问题的简单有效的途径。④实施反馈。密切关注患者各方面的变化情况, 用积极鼓励的语言强化患者治疗目标, 对患者所付出的努力给予支持与肯定, 不断增强患者实现自己设定目标的信心, 如果成效不明显, 则检查目标是否定得过高、过远,应及时调整与纠正。⑤评价阶段。帮助患者对健康教育后的总体效果进行评价, 了解患者所发生的进步, 一旦患者有所进步, 就要给予充分的肯定, 让患者明确疾病带来的很多症状是暂时的, 总结经验, 引导患者注意要达到下一个目标需要做哪些努力。提出新的问题, 构建新的目标。在实际工作中, 5个阶段的护理工作会重叠在一起, 责任护士要把握住解决患者问题的护理措施以及对患者自身资源的关注。

1.3 评价方法 对两组患者分别在降调前、胚胎移植术后采用HAMA、HAMD进行焦虑抑郁状况的评价、SSRS评价。①HAMA共14项, 每项分为无症状(0分), 轻(1分), 中等(2分), 重(3分), 极重(4分)等评分等级, 得分范围0～7分为无症状, 得分范围8～16分为患者出现焦虑症状, 得分范围17分以上为患者焦虑症状明显甚至出现抑郁症状。②HAMD共17项, 每项分为无症状(0分), 轻(1分), 中等(2分), 重(3分), 极重(4分)等评分等级, 得分范围8～16分为患者出现抑郁症状, 得分范围17分以上为抑郁症状明显甚至出现焦虑、抑郁倾向。③SSRS, 包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)3个维度, 得分越高, 说明其得到的社会支持越多［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者降调前和移植后的HAMA评分比较 移植术后两组患者的HAMA评分均较自身降调前有显著改善, 差异有统计学意义(P＜0.05), 但实验组改善程度更加显著, 移植后HAMA水平显著优于同期对照组水平, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者降调前和移植后的HAMD评分比较 移植术后两组患者的HAMD评分均较自身降调前有显著改善, 差异有统计学意义(P＜0.05), 但实验组改善程度更加显著, 移植后HAMD水平显著优于同期对照组水平, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者移植后SSRS评分比较 移植后两组患者的SSRS评分较降调前有显著改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者移植术后SSRS评分比较, 见表3。

表1 两组患者降调前和移植术后HAMA评分比较( x-±s, 分)

表2 两组患者降调前和移植术后HAMD评分比较( x-±s, 分)

表3 两组患者移植术后SSRS评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

3.1 聚焦解决模式采用了“解决导向”的主动思维方式,是一种更为积极和尊重患者的模式, 在对患者自身资源和优势的利用上, 把护理工作重点集中在与患者共同构建护理措施来达到患者期望的目标, 强调解决问题和培养能力并重,以增强患者的自信心, 从而使健康能力达到最大化, 同时护士从对疾病的护理转向帮助患者提高适应和康复, 并激发患者的行动、参与和承诺［4］。分阶段、个体化健康教育对患者健康教育的实施起到了科学的具体化和规范作用, 一方面指导了临床护理人员的健康教育内容, 为切实、有效地提高健康教育质量提供了可靠的依据。另一方面, 分阶段, 个体化健康教育通过周密的准备、详细的计划、系统的实施、使健康教育形式多样化、内容具体化、对患者的指导更加有的放矢。结果均显示聚焦解决模式的健康教育能够改善患者的身心健康状况, 减轻焦虑, 增强了患者的耐受性, 且这种健康教育体现了个性化和针对性, 形式较易被患者接受和掌握,与临床工作相结合, 是护士能独立发挥作用的辅助性治疗措施。

3.2 患者经历了长时间不孕的折磨, 对助孕既充满期待, 同时又对助孕技术存在无可名状的恐惧感, 担心助孕不成功,患者经受沉重的经济负担和精神压力而表现出不同程度的焦虑和抑郁。焦虑、恐惧、抑郁这些不良情绪都会影响受孕, 已有研究证明, 应激大应对方式和紧张局势焦虑会影响IVF-ET的成功率［5］。患者对健康知识的需求随时间变化呈现出不同内容的多样化、阶段性需求。患者对自身疾病的发生、发展、预后等知识的获得大多数来自医院。护士根据患者的病情和理解能力对患者适时、适人、适量进行健康知识的传播, 可以使患者对自身疾病和相关健康知识的掌握达到知、信、行的程度［6］。有助于患者增强信心, 缓解不安心理, 提高治疗护理工作的配合度, 提高了成功率。比较两组妊娠成功率实验组成功率高于对照组10%, 这是否与健康教育模式不同有待进一步深入研究。

3.3 聚焦解决模式能改善患者的焦虑情绪, 拓宽患者的社会支持系统。良好的社会支持对提高患者生活质量是至关重要的, 在健康教育中努力调动家属的积极性, 创造融洽的家庭氛围。社会支持对应激状态下个体提供的保护起缓冲作用,并可维护个体良好的情绪体验［7］。他们的关心、鼓励和支持能使患者的心灵得到很大的安慰。因此, 鼓励患者家属参与患者的治疗, 积极了解患者的心理需求和情绪变化, 在治疗和精神上给予支持, 鼓励她们振作精神, 通过积极的语言、表情、态度、和行为, 让患者感受到医护人员、家庭、社会的关爱和支持, 让患者轻松愉快地配合治疗, 提高患者的生活质量［8］。同时, 创造患者之间相互交流的机会, 让已经成功妊娠的患者进行现身说教, 鼓励患者参加群组的讨论, 根据患者的需求及能力进行多元化的健康教育, 通过鼓舞、赞赏、寻求“例外”等为患者提供有效的心理护理, 增强了患者的积极健康行为, 患者逐渐开始为自己的成功妊娠而努力,并主动咨询医护人员更多相关的知识和探讨一些解决方法。聚焦解决模式能提高患者对疾病的正确认识, 强化或拓宽患者的社会支持网络, 为患者营造一个支持性的社会环境, 正确战胜疾病的信心, 更愿意积极主动地配合治疗, 从而改善其焦虑情绪、提高其生活质量。

综上所述, 有效的健康教育使不孕症患者掌握健康知识,提高了自我保健的健康意识, 增强了治疗的信心。

［1］ 骆宏, 叶志弘, 王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用.中华护理杂志, 2007, 42(6):568-570.

［2］ McAllister M.Doing practice differently:solution-focused nursing.Jouranl of Advanced Nursing, 2003, 41(6):528-535.

［3］ 肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用.临床精神医学杂志, 1994, 4(2):98-100.

［4］ 黄丽欢, 潘晓日, 韩叶芬, 等.聚焦解决模式在老年高血压患者健康教育中的应用.护理学杂志, 2007, 22(23):1-3.

［5］ koen DI , Bone MG, Heldofm, et al.Coping Style and denpreddion level in flonce outcome in vitro fertilization.Fertil Steril, 1998, 69(6):1026-1033.

［6］ 郭燕红, 焦静, 郑旭娟, 等.全国24省市住院患者对护理工作满意度的调查分析.中华护理杂志, 2008, 43(4):293-295.

［7］ 桓灵芝, 杨梅, 甘琪, 等.女性乳腺手术患者焦虑与社会支持相关性研究.护士进修杂志, 2002, 17(8):615.

［8］ 黄和平, 刘政, 赵敏.心理行为干预在缓释肿瘤患者拒绝化学治疗中的作用.齐齐哈尔医学院学报, 2004, 25(2):196.

Effect analysis of applying solution-focused approach in health education for IVF-ET patients

ZHOU Li-rui.
The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China

Objective To explore the effect of the health education through solution-focused approach in improving anxiety and depression states and social support level of in vitro fertilization and embryo transplantation (IVF-ET) patients.Methods A total of 120 IVF-ET patients were divided into experimental group and control group, with 60 cases in each group.The experimental group was given health education through solution-focused approach in 5 steps, while the control group

guidance of conventional health education.Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (HAMD) and social support rating scale (SSRS) were respectively used to evaluate the patients’ anxiety and depression states and the utilization degree of social support in the two groups before down-regulation and after transplantation.Results After transplantation, the level of HAMA, HAMD and SSRS of the two groups were significantly improved, compared with those before down-regulation; however, the improvement of the experimental group was more significant.After transplantation, the scores of HAMA, HAMD and SSRS of the experimental group were significantly higher than that of the control group in the same period (P＜0.05).Conclusion The health education through solution-focused approach obviously improves the IVF-ET patients’ anxiety and depression states and the utilization degree of social support, and it also significantly reduces patients’ anxiety and depression states and increases the utilization degree of social support.It can meet the health education requirement of patients, stimulate patients to actively collaborate in treatment, and enhance their confidence in treatment and improve their mood, thus it improves the response capacity and life quality of patients.

Solution-focused approach; Health education; In vitro fertilization and embryo transplantation; Anxiety; Depression

2014-06-26］

361003 厦门大学附属第一医院