腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析

吕为良 赵迎威

腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析

吕为良 赵迎威

目的 探究腹腔镜与小切口手术治疗胆结石的临床效果差异。方法 选取2012年～2013年在本院进行治疗的102例胆结石患者作为研究对象。按照随机分组的方式, A组的51例患者治疗方式为腹腔镜切除胆囊, B组的治疗方式为小切口切除胆囊。术后, 根据患者住院时间、身体恢复正常水平以及胃肠道功能恢复所需的时间与术后并发症在总体中所占的比例来观察比较两种治疗方式的临床效果。结果 A组患者平均住院时间为7 d, 身体恢复正常水平所需的平均时间为16 d, 胃肠道恢复正常功能所需的平均时间为36.5 h, 并发症占患者总数的13.46%；B组平均住院时间为7.5 d, 身体恢复正常水平所需的时间为16.5 d, 胃肠道恢复正常功能所需的平均时间为37 h, 并发症占患者总数的15.38%。结论 从数据中得出使用腹腔镜治疗胆结石可有效减少患者的住院时间、胃肠道功能恢复时间、身体正常水平恢复时间以及并发症的发生。

腹腔镜；小切口手术；临床效果

胆结石作为目前的常见病之一, 随着社会的发展以及民众生活水平的提高, 胆结石的发病率也在逐渐攀升［1］。对胆结石治疗的传统方式为开腹手术。但是传统的治疗方法对于患者本身而言具有很多的弊端。首先手术对患者会造成很大的创伤。其次, 在术后患者需要更长的时间恢复身体健康。与此同时, 采用传统手术方式, 并发症的发病率较高。因此,随着医疗技术的发展, 对于胆结石的治疗方式也在逐渐进步。作者对新的治疗胆结石的方式进行了研究与对比, 为在腹腔镜切除术与小切口手术之间寻找出对于患者最有利的治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者为2012年～2013年在本院进行治疗的102例患者。使用随机分组的方式, A组的51例患者治疗方式为腹腔镜术, B组的51例患者治疗方式为小切口手术治疗。A组患者的年龄分布为21～79岁, 平均年龄为45.5岁；B组患者的年龄分布为23～76岁, 平均年龄为44.0岁。

1.2 方法 A组患者取平卧位的方式, 采取气管内插麻醉。应用常规四孔法入腹之后, 使用二氧化碳膨腹。手术中, 使用超声刀进行粘连的分离。之后需观察胆囊三角, 以便确认胆囊管和胆囊动脉以及胆总管三者之间的关系［2］, 之后开始进行胆囊动脉的分离并用超声刀将其切断, 胆囊被常规切除。一系列工作完成后, 进行穿刺, 抽出胆汁, 进行胆总管后的确认。为吸出胆汁, 需将胆总管前壁切出1 cm左右的切口后使用石钳取出胆管内的结石, 将结石放入已准备好的标本袋中。为探查患者体内是否残留结石, 可以使用胆道镜。胆道镜由剑突下置入并向胆总管内注入一定量生理盐水, 使患者的胆总管扩张。手术后, 胆总管需要留置T型引流管并在腹壁口把腹腔引流管留置。抗生素的使用量在3～5 d。

B组患者取平卧位, 采取气管内插麻醉。在患者的右上腹的腹直肌处切口, 切口的长度约为4～5 cm左右。患者的皮肤、皮下组织和腹直肌前鞘使用电刀逐层切开。腹直肌钝性分离, 腹横肌与腹膜被切开。进入患者腹部后, 患者的胆囊和肝十二指肠韧带被充分暴露。胆囊动脉在胆囊三角区处切断, 结扎胆囊管, 再用注射器将胆汁抽尽, 随后取出结石。工作完成后, 将胆囊提取, 把胆囊与肝脏使用电刀进行潜行分离, 移动胆囊。之后用纱布对胆囊床压迫止血。胆囊总管要在胆囊切除后进行检查, 使用穿刺手段确认。被用于胆囊床止血的纱布, 经过观察后如有胆汁, 证明患者有胆瘘, 此时要用纱布进行再一次的压迫对局部进行缝合。引流管采取常规放置方式, 腹膜和腹白线可使用吸收方式缝合, 皮下的组织与皮肤采用皮内方式缝合。术后对患者进行抗感染的治疗。进食可在肛门排气后。但需给予患者流食。随后根据患者的恢复情况进行饮食的调节。

1.3 观察指标 记录A、B组患者住院时间、身体恢复正常水平以及胃肠道功能恢复所需的时间与术后并发症在总体中所占的比例。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析, 其中计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可以得出如下结论：腹腔镜术在住院时间、身体恢复时间、胃肠道功能恢复时间都均短于小切口手术所需的时间。同时, 使用腹腔镜治疗的患者中发生并发症占患者的比例小于小切口手术。

表1 患者术后恢复情况调查表

3 讨论

胆结石在临床的治疗过程中已经成为一种被民众所熟知的疾病。但是传统的胆结石治疗方式已经不在适应人们对于治疗手段的要求。传统的治疗方式存在以下的几个弊端：手术创伤大、手术时间长、恢复时间慢、并发症发病率高等。故随着医学技术的提高, 患有胆囊炎且伴有结石的患者可以采用腹腔镜术, 但是对于未购进腹腔镜配置的医院, 院方可以为患者提供小切口胆囊切除术的治疗方式［3］。

综上所述, 腹腔镜术与小切口胆囊切除术相比具有住院时间短、身体恢复时间快、胃肠道功能恢复时间短、并发症比例低等优点。所以腹腔镜术的临床效果要好于小切口胆囊

切除术。

［1］ 王文胜.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析.中国社区医师(医学专业), 2012(27):102-103.

［2］ 许宗军.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石比较.海南医学院学报, 2011(6):788-790.

［3］ 莫家伟.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的疗效分析.求医问药(下半月), 2012(5):259.

2014-03-21］

476600 河南省永城市人民医院普外科