急诊内科急性腹痛患者的临床诊治体会

马翀

急诊内科急性腹痛患者的临床诊治体会

马翀

目的 讨论急性腹痛的临床常见症状, 通过探讨急诊内科急性腹痛的发病特点, 发病原因, 治疗方式, 提高急诊内科的治疗水平, 改善急性腹痛患者的临床治疗效果。方法 本文选择2011年9月～2012年9月期间于本院急诊内科就诊的急性腹痛患者715例的临床治疗资料, 对数据进行回顾性分析。结果 在715例急性腹痛患者中, 急性胃肠炎282例, 溃疡病79例, 急性阑尾炎95例, 胆囊炎、胆石症66例, 分别占到急性腹痛就诊人数的39.4%、11%、13.2%、9.2%, 初诊确诊率为77.1%, 在急诊科的最终确诊率达92.6%。所有患者均诊断明确, 并得到了有效的治疗。结论 通过探讨临床急性腹痛的治疗方法, 急诊科医生需要掌握全面的诊断知识, 并与相关科室促进交流, 提高治疗效果, 避免误诊、漏诊。

急诊内科；急性腹痛；诊治体会

急性腹痛, 是急症内科的常见急诊之一, 它的发病特点是发病突然、病情发展迅速, 病情严重, 一旦诊断延误, 治疗不合理, 就会给患者带来严重的危害, 甚至导致死亡。它是急诊内科的常见急诊患者主诉之一, 同时, 急诊患者也在急诊病例中占到很大比例。急性腹痛的发病原因较为复杂,可能是消化系统、循环系统、内分泌系统疾病引起的牵涉痛、其他全身性疾病的临床症状, 或者腹腔内脏器引起的腹部疼痛。因此, 其在临床的误诊率和漏诊率较高, 而误诊、漏诊对患者的危害非常严重, 所有提高对急性腹痛的确诊, 给予患者及时、合理的治疗意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院自2011年9月～2012年9月期间于本院急诊内科就诊的急性腹痛患者715例, 其中男性患者443例, 女性患者272例, 男女比例1.62:1。年龄15～68岁。平均年龄47岁。在715例子急性腹痛患者中, 其中属于内科系统疾病患者476例, 包括急性肠胃炎282例, 溃疡病79例；外科系统性疾病患者210例, 包括急性阑尾炎95例, 肠梗阻61例, 胃十二指肠穿孔17例, 急性胆囊炎、胆石症66例；妇科系统疾病29例, 包括宫外孕7例, 附件炎10例, 子宫内膜炎6例等, 还包括其他疾病100例。

1.2 方法 临床诊断主要依据：医生在接诊后, 详细询问患者基本资料和病史, 症状发生时间, 症状出现的顺序等；进行全面详细的体格检查。必要的时候进行辅助性检查, 包括X胸片检查, 病理学检查, 螺旋CT检查, 血常规、尿常规检查, 肝功能和其他生化指标检查。若经确定不是消化系统疾病的腹痛症状, 及时与相关科室进行会诊, 采取治疗措施。诊断不明确的留诊观察, 全面检查配合影像学检查后确诊入院治疗。确诊病例直接住院治疗。对急性腹痛症状严重的患者给予各类止痛药, 缓解疼痛症状。确诊患者治疗状况好转者, 给予出院。

2 结果

在715例急性腹痛患者中, 522例患者能及时作出诊断,正确诊断率为73.01%。在522例急性腹痛患者中, 急性胃肠炎282例, 溃疡病79例, 急性阑尾炎95例, 胆囊炎、胆石症66例, 分别占到急性腹痛就诊人数的39.4%、11%、13.2%、9.2%。所有患者均诊断明确, 并得到了有效的治疗。误诊、漏诊共计72例, 误诊率10%, 误诊、漏诊中包括输尿管结石25例, 心肌梗死2例, 肠胃穿孔18例, 急性阑尾炎23例, 尿毒症1例, 附件炎2例, 溃疡病1例。

表1 522首次确诊急性腹痛患者诊断结果

初诊的确诊率为77.1%, 在辅助影像学检查的帮助下, 确诊率为13.41%。急诊科的最终明确诊断率为92.6%, 并最终在各科内诊断明确, 使所有患者都得到了有效的治疗, 症状有了明显的缓解。

3 讨论

由本院收集整理的资料可见, 在急性腹痛患者中, 内科系统疾病患者超过50%, 主要为急性胃肠炎、胃溃疡等胃肠道疾病；其次为外科系统疾病, 其中以急性阑尾炎最多见。妇科疾病引起的急性腹痛较少见, 其中以宫外孕和附件炎较多。以上数据显示, 急性腹痛的诊断, 应该以诊断胃肠道疾病、腹腔外疾病为主, 降低误诊率［1］。医生在诊断时, 应以多发病、常见病为主, 进行全身检查；其次再诊断是否为普通外科、妇产科、泌尿科等, 最后再确诊是否为罕见疾病［2］。

急诊内科作为急性腹痛患者到医院就医的首诊科室, 其诊断的结果准确与否、诊断是否及时与及时缓解患者疼痛、最佳治疗时间和患者本身的安危密切相关。综上所述, 急诊内科应该担负起更多的责任, 掌握各个相关科室的诊断技术, 以确保准确、快速的判断引起急性腹痛的根本原因, 并将患者送至相应科室进行进一步的诊治, 提高诊断效率和确诊率［3］。

诊断急性腹痛患者的思路应该以全面掌握患者资料, 年龄、性别、以往病史的基础上进行, 并配合必要的检查来明确病因, 以达到明确诊断的目的。此外, 由于腹腔外系统疾病引起的急性腹痛并不太常见, 比较容易被漏诊、误诊, 所以医务人员在询问患者病史时, 要特别考虑是否为腹腔外系统疾病引起的急性腹痛。还要特别注意患者的年龄, 本院的就诊数据显示, 急性腹痛的患者平均年龄在47岁左右, 以中年人、老年人为主。老年患者到急诊内科就诊, 情况通常较年轻人更严重, 因为老年人新陈代谢缓慢、器官功能衰退,恢复能力较差, 因此更需要及时诊治［4］。老年人急性腹痛的原因多为内科系统疾病, 医生在诊治时应特别注意。在对待女性急性腹痛患者时, 还需要仔细询问月经史和性生活史,区分经期疼痛引起的剧烈疼痛和其他原因引起的急性腹痛。只有充分结合患者的年龄和既往病史, 才能更加准确的诊断病因, 达到明确诊断的目的。通过对误诊、漏诊病例的研究发现, 误诊原因主要包括：医生凭借主观经验进行判断, 忽略患者自身的差异性。未能将急性腹痛症状与其他牵涉痛、神经反射性疼痛进行区分。没有经过全面检查而被患者的既往病史误导, 进行诊断。以及医生经验不足, 诊治粗心等原因。症状不明显, 不典型, 也会引起医生判断失误。当患者还伴随有炎症、结石等刺激时, 复杂的疼痛也会使急性腹痛病因的判断变得困难［5］。

［1］ 梁旭日.内科急性腹痛的诊治体会.中国医药指南, 2010, 8(016):128-129.

［2］ 陈剑华.急诊1500例急性腹痛分析.中国医药指南, 2011, 5(14):241-233.

［3］ 崔涛, 关晓辉, 杨志平, 等.对腹痛患者的临床诊治体会.中国城乡企业卫生, 2012, 26(6):46-47.

［4］ 闻静, 邵明, 贾增玲.老年人急性腹痛病因分析及诊治体会.中华全科医学 , 2011, 9(9):1361-1362.

［5］ 韦瑜.内科急诊急性腹痛患者的诊断分析.当代医学, 2012, 18(13):96.

2014-03-24］

450053 郑州大学第四附属医院