右美托咪定对腹腔镜下直肠癌根治术后患者早期认知功能障碍的影响

刘桦 黄金平 邓玉辉

右美托咪定对腹腔镜下直肠癌根治术后患者早期认知功能障碍的影响

刘桦 黄金平 邓玉辉

目的 观察腹腔镜下直肠癌根治术对患者的早期认知功能障碍的影响和右美托咪定的干预作用。方法 随机将80例在本院外科住院, ASAⅠ～Ⅱ拟行腹腔镜下根治术的直肠癌患者分为右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组), 在手术前和手术后分别给予持续性泵注右美托咪定和生理盐水,并于术后观察两组患者的早期认知功能变化。结果 与手术前相比, D组患者的简易智力状态检查法(MMSE)测试评分无明显改变(P＞0.05), 而C组患者的MMSE测试评分显著降低(P＜0.05), 手术后第1天和第3天D组患者的MMSE测试评分显著优于C组(P＜0.05), 两组患者术后早期认知功能障碍的发生率分别为22.5%和55.0%, C组患者的术后早期认知功能障碍明显高于D组且障碍程度较重(P＜0.05)。结论 右美托咪定有利于缓解直肠癌患者在进行腹腔镜下直肠癌根治术后的早期认知功能障碍, 在临床上有一定的推广价值。

腹腔镜；直肠癌根治术；认知功能障碍；右美托咪定

术后早期认知功能障碍是临床上手术患者常见的并发症, 它是由于大脑皮层结构异常或功能障碍引起的一系列学习能力、记忆力和思维能力下降的疾病［1,2］。认知功能障碍的出现会影响患者的生活质量和病情恢复, 严重的甚至危及患者的生命［3,4］。因此, 寻找有效的改善术后早期认知功能障碍的方法显得尤为重要, 本院于2011年8月～2013年10月期间收治80例直肠癌患者, 拟行腹腔镜下直肠癌根治术,随机分组后分别在手术前和手术后给予持续性泵注右美托咪定或生理盐水治疗, 观察了术后两组患者的早期认知功能变化, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2011年8月～2013年10月在外科住院的80例直肠癌患者, 所有患者都进行了腹腔镜下直肠癌根治术。随机分成右美托咪定组 (D组)和生理盐水对照组(C组), 40例/组。排除标准：① 老年痴呆症；②有精神疾病或精神疾病家族史；③合并有各种引起认知功能障碍的其他疾病(高血压、糖尿病、脑卒中和颅内占位性病变)；④有长期饮酒史和精神活性药物滥用；⑤水电解质、酸碱平衡紊乱；⑥ 贫血(Hb＜10 g/L) 。选入研究病例, 均征得医院伦理学委员会认可, 及患者本人或家属同意签字后进行。D组男性患者23例, 女性患者17例, 年龄为55～79岁, 平均64岁；C组男性患者22例, 女性患者18例, 年龄为57～78岁, 平均66岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 直肠癌患者均行腹腔镜下直肠癌根治术,入室后开放上肢外周静脉通路。术中监测患者生命体征, 平卧静息15 min后测血压和心率各3次, 取平均值作为基础值,术中控制患者的血压和心率在基础值上下20%的范围内波动。D组患者在气管插管循环稳定后, 将1 μg/kg右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司, 批号10110334)静脉注入, 浓度为4 μg/ml, 时间大约为10 min, 术中持续泵注右美托咪定0.15 μg/(kg·h)。C组患者手术前和手术中用生理盐水取代右美托咪定, 使用相同的速度和方式进行静脉泵注。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg和芬太尼1.5～2 μg/kg, 顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。麻醉维持：静脉注射丙泊酚4～6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)。根据术中肌松情况间断追加肌松药。

1.3 观察指标和疗效评判标准 在手术前、手术后第1天和第3天对两组患者的简易智力状态检查(MMSE)进行评分,并比较两组患者术后早期认知功能障碍的发生率。MMSE评分标准：总分为30分, 评分愈高则认知水平愈好, 其中28～30分之间属于认知正常, 24～27分之间属于轻度认知障碍, 19～23分之间属于中度认知障碍, 0～18分之间属于重度认知障碍［5］。

1.4 统计学方法 运用SPSS 16.0软件统计分析, 计量资料采用均数 ± 标准差( x-±s)表示, 运用t检验,计数资料采用频数表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后MMSE评分变化比较 与术前相比, D组患者的MMSE测试评分无明显改变(P＞0.05), 而C组患者的MMSE测试评分显著降低(P＜0.05), 术后第1天和第3天D组患者的MMSE测试评分显著优于C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2 两组手术后早期认知功能障碍的发生情况比较 两组患者术后早期认知功能障碍的发生率分别为22.5%和55.0%, C组患者的术后早期认知功能障碍明显高于D组, 且障碍程度较重, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 手术前后两组MMSE评分变化比较( x-±s, 分)

表2 两组手术后早期认知功能障碍的发生情况比较［n (%)］

3 讨论

术后早期认知功能障碍主要表现为手术麻醉后记忆力、抽象思维能力、语言能力或社会生存能力降低, 多与患者的年龄、生理病理状态变化、神经抑制类药物的使用等原因相关［1,2］。术后早期认知功能障碍会导致患者生活质量降低、康复时间延长, 这就增加了个人、社会经济负担, 严重时可致患者社会活动、工作及生活自理能力降低或丧失。因此,降低患者手术术后早期认知功能障碍的发生十分重要。手术等刺激会激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴, 促进糖皮质激素分泌和释放, 增加血中皮质醇浓度, 延缓糖皮质激素水平的恢复。有研究发现, 手术引起的高糖皮质激素血症与术后认知功能障碍密切相关［6］。

右美托咪定是强效高选择性α2肾上腺素受体激动剂, 可以抑制交感神经活性, 发挥镇静、镇痛和抗焦虑的作用［7］。本研究使用右美托咪定针对本院外科2011年8月～2013年10月收治80例直肠癌患者, 在行腹腔镜下直肠癌根治术的同时进行了观察, 结果显示：右美托咪定干预可以稳定术后MMSE评分, 降低术后早期认知功能障碍的发生率。手术后的1～3 d是早期认知功能障碍的高发期［8］, 因而本研究观察了患者手术后第1天和第3天的认知功能。手术后第1天和第3天对照组患者的MMSE评分显著降低(P＜0.05), 与之前的研究结果相一致, 而右美托咪定组无明显改变, 同一时间段相比, 二者之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。此外, 本研究还发现,两组患者术后早期认知功能障碍的发生率分别为22.5%和55.0%, 右美托咪定组的术后早期认知功能障碍明显低于对照组, 而且障碍程度较轻(P＜0.05)。其改善手术后患者早期功能障碍的机制可能与右旋美托咪定特异性激动α2受体, 降低体内cAMP水平, 抑制蛋白激酶A的磷酸化, 减少伤害神经的递质释放；减少辅助麻醉药物的用量, 减弱抗胆碱能反应；稳定血流动力学, 增加脑氧的摄取率, 保护大脑损伤［9,10］。

综上所述, 右美托咪定有利于缓解腹腔镜下直肠癌根治术后患者的早期认知功能障碍, 在临床上值得推广。

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Effects of dexmedetomidine in patients undergoing radical laparoscopic proctectomy for rectal cancer on early cognitive dysfunction

LIU Hua, HUANG Jin-ping, DENG Yu-hui.Department of Anesthesiology, Third People’s Hospital of Nanhai District, Foshan 528244, China

Objective To evaluate the effects of dexmedetomidine in patients undergoing radical laparoscopic proctectomy for rectal cancer on early cognitive dysfunction.Methods 80 patients of ASA grade I or II, scheduled for radical laparoscopic proctectomy, were randomly assigned into two groups: group D(n=40) and group C(n=40).Group D and group C

through intravenous infusion dexmedetomidine and normal saline respectively, and early changes of cognitive function were observed in both groups of patients after operation.Results Compared with peroperation, mini-mental state examination method (MMSE) test score of patients in group D did not change significantly (P＞0.05), while MMSE test scores in group C of patients were significantly lower (P＜0.05), after 1st and 3rd day, MMSE test scores in group D were significantly better than group C(P＜0.05), the incidence of early postoperative cognitive dysfunction in two groups was 22.5 % and 55.0 % respectively, postoperative early cognitive dysfunction of patients in group C was more serious than it in group D (P＜0.05).Conclusion Intravenous infusion dexmedetomidine helps alleviate early postoperative cognitive dysfunction of patients undergoing radical laparoscopic proctectomy for rectal cancer, which is worthy to be extended in clinical practice.

Laparoscopy; Radical resection of rectal cancer; Cognitive dysfunction; Dexmedetomidine

2014-03-17］

528244 广东省佛山南海区第三人民医院麻醉科