甲状腺功能亢进症围手术期护理分析

叶德勤

甲状腺功能亢进症围手术期护理分析

叶德勤

甲状腺功能亢进症；甲状腺次全切除术；围手术期；护理分析

甲状腺功能亢进症(甲亢)是因为甲状腺过度分泌甲状腺素引起的全身靶器官受损的内分泌性疾病, 临床上目前主要治疗方法有三种, 分别是手术、药物治疗和131I治疗, 本院外科自2012年3月～2014年3月收治的96例甲亢患者均进行双侧甲状腺次全切除手术, 在患者围手术期给予精心的护理, 取得了满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

本组的96例患者均被确诊为甲亢, 其中男38例, 女58例;年龄31～67岁, 平均年龄39.6岁。均在气管插管全身麻醉下给予甲状腺大部切除术, 住院期间给予精心护理, 疗效满意。

2 结果

本组96例甲亢患者手术过程顺利, 住院期间经过全面的观察和精心的护理, 无饮水呛咳、声音嘶哑等并发症发生,术后手术切口愈合良好, 均痊愈出院。手术后2个月后复查, T3、T4、TSH等指标均在正常范围, 无甲亢复发、甲状腺功能减低等术后并发症。

3 术前的护理

3.1 心理护理 甲亢患者一般因交感神经过度兴奋, 导致患者性情急燥、容易激动的性格, 同时对手术也容易产生恐惧感, 所以护理人员应热情、主动地与患者交流, 根据患者个人情况做好入院宣教, 同时讲解关于甲亢疾病知识, 嘱患者要充分休息, 避免情绪过度波动, 与患者做好术前沟通,消除患者对手术的恐惧感。检测基础代谢率, 充分做好术前准备, 减少术后并发症的发生率, 同时护士给患者充分的尊重、同情、理解、关心, 建立起良好的护患关系, 树立战胜疾病的信心, 更加配合治疗, 增加疗效。

3.2 术前用药指导 目前大多数患者术前准备口服碘剂为卢戈氏液, 开始第1天3滴/次, t.i.d.口服, 第2天4滴/次, t.i.d.口服, 依次逐日增加1滴, 直至16滴/次为止。同时告诉患者及患者家属碘剂能刺激口腔、食管及胃肠道黏膜,有时可能引起恶心、呕吐、降低食欲等不适, 为了减少上述碘剂引起的不良反应, 可将碘剂滴在馒头、面包等食物上一同服下。

3.3 基础代谢率的测定 基础代谢率是通常用来评估甲亢的严重程度, 是术前评估、选择手术时机的重要依据, 计算方法为BMR=脉率+脉压-111。基础代谢率准确测量的必要条件［1］：①患者测前夜有良好的睡眠;②测定前至少空腹6～8 h, 以消除食物的特殊动力作用;③测定晨患者清醒、静卧,未做任何肌肉动作。以上标准提前告知患者, 强调督促及遵照执行。

3.4 术前指导 术前指导患者摄入足够营养、水分, 以保持内环境平衡。术前对于精神过度紧张或失眠的患者, 可以应用镇静药物, 术前8 h常规禁食, 4 h禁水, 防止术中呕吐窒息。其次指导患者行头颈过伸甲状腺体位练习, 以便耐受术后体位带来的不适［2］。对于吸烟的患者, 术前14 d开始戒烟, 指导患者锻炼深呼吸、再发咳嗽、咳痰, 避免术后痰液过多导致肺部感染, 或术后早期频繁咳嗽, 引起切口出血。

4 术后常规护理

4.1 患者全身麻醉术后去枕平卧, 头偏向一侧, 防止误吸, 6 h后待患者血压稳定、神志清醒后, 患者高斜坡卧位, 便于术区引流管引流, 保持引流管通畅, 避免引流管打折、扭曲、脱离, 准确记录引流液的引流速度、量、性质和颜色, 避免出现术后皮下血肿压迫气管引起窒息。其次是认真记录好患者的生命体征, 及时预防或尽早发现各种并发症的发生, 同时多给予患者心理安慰, 鼓励并帮助患者咳嗽预防肺部感染。最后就是术后6 h指导患者可试进凉流质饮食, 嘱患者缓慢进食, 观察有无呛咳等, 建议患者少吃干硬、辛辣、刺激性食物, 避免咽部刺激不适。

4.2 对于甲亢手术后的常见并发症主要有［1］：①窒息: 窒息是甲状腺术后最危急的并发症, 常发生于术后48 h内。常见原因：喉头水肿、术区出血压迫气管、双侧喉返神经损伤致声带麻痹、气管软化或塌陷并且术中未做气管悬吊等预防措施。术后常规床头备气管切开包以备急用。②喉返神经损伤:表现术后声音嘶哑, 音调低沉, 患者术后回房时, 即应呼唤患者, 听有无声音改变。一旦发现后指导患者进行发音训练, 逐渐自行恢复。③喉上神经损伤:表现为饮水呛咳, 一旦发现有呛咳时取坐位或半坐卧位, 早期禁食或进干食如馒头等, 避免误吸, 一般术后数日可自行恢复。④甲状旁腺损伤:一般临床表现为手足抽搐、口周麻木等, 多经补钙治疗而可逐渐缓解。⑤甲亢危象: 主要由于术前准备不充分引起,临床表现为寒战、高热、心慌、脉快(>120次/min)、大汗、上吐、下泻, 烦燥不安、谵妄、昏迷等症状。一旦发现有此现象立即通知医生积极抢救治疗, 保持安静, 监测生命体征,做好护理记录。

5 出院指导

患者治愈后出院。指导患者注意术区卫生, 早期避免仰头, 适度进行颈部功能锻炼, 防止局部瘢痕挛缩。保持情绪稳定, 心情舒畅, 劳逸结合, 遵医嘱2个月后空腹来院复查甲状腺功能。

总之, 认真做好术前准备, 住院过程中护士精心的护理是保证甲状腺功能亢进手术患者痊愈的关键。

［1］ 吴孟超, 吴在德, 吴肇汉.外科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013:240-243.

［2］ Dionigi G, Dionigi R, Bartalena L, et al.Current indications forthyroidectomy.Minerva Chir, 2007, 62(5):359-372.

2014-06-03］

473000 南阳南石医院外科