亚低温治疗脑膜脑炎临床效果观察

贾文杰

亚低温治疗脑膜脑炎临床效果观察

贾文杰

目的 探讨亚低温治疗在脑膜脑炎临床治疗中的应用效果, 为临床工作提供参考。方法 60例脑膜脑炎患者作为本组研究的观察对象, 按照入院先后顺序分为对照组与观察组, 各30例,对照组给予常规治疗, 观察组在常规治疗的基础上给予亚低温治疗, 对比两组患者治疗后的脑脊液(CSF)中白细胞计数及生化指标变化情况。结果 治疗后, 观察组CSF中白细胞水平为(97.35±31.25)×106/L,蛋白水平为(1.15±0.13)g/L, 颅内压为(137.67±19.35)mm H2O (1 mm H2O=0.0098 kPa), 均明显低于对照组；糖水平为(2.24±0.34)mmol/L, 明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在脑膜脑炎患者的临床治疗中应用亚低温治疗可以有效减轻血脑屏障与神经细胞的损伤程度, 明显降低颅内压, 保证治疗效果。

亚低温；脑膜脑炎；颅内压

重症脑膜脑炎多是由于中枢神经系统遭细菌、病毒等病原微生物感染所致, 感染会对软脑膜、脑实质造成损伤, 造成脑膜、脑实质出现充血水肿, 引起神经系统坏死, 临床表现以高热、头晕、呕吐、抽搐等为主［1］, 破坏患者脑功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年4月期间本院收治的60例脑膜脑炎患者作为研究对象, 按照入院先后顺序分为对照组与观察组, 各30例。对照组中男18例, 女12例；年龄24～57岁, 平均年龄(45.27±4.43)岁；体温37.4～40.2℃,平均体温(38.7±0.47)℃。观察组中男16例, 女14例；年龄23～59岁, 平均年龄(47.35±4.36)岁；体温37.3～40.3℃, 平均体温(38.6±0.55)℃。两组在性别、年龄、病情等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规脱水降颅内压、抗感染治疗,观察组在常规治疗基础上给予局部亚低温治疗：将患者单独置于病房, 保持通风, 室温控制在30℃左右, 冬眠药物(氯丙嗪、异丙嗪)剂量按照1 mg/kg计算。将三腔导管经股静脉置入下腔静脉, 热交换导管置入, 将导管与治疗仪温度感应器连接, 监测膀胱内温度, 并控制球囊导管内循环盐水的温度, 实现降温与复温, 亚低温治疗目标温度［2］：33℃维持48 h, 复温目标温度36.5℃, 复温阶段106 h。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 观察组CSF中白细胞水平为(97.35±31.25)×106/L, 蛋白水平为(1.15±0.13)g/L, 颅内压为(137.67±19.35)mm H2O,均明显低于对照组；糖水平为(2.24±0.34)mmol/L, 明显高于对照组, 均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组CSF中白细胞计数及生化指标对比( x-±s)

3 讨论

脑膜脑炎急性发病期的主要致死原因, 因为长期高热会增强脑部血流量及氧代谢, 增加颅内压, 严重破坏脑组织,有报道称患者体温每下降1.0℃, 颅内压下降5.5%, 脑细胞代谢下降7%, 因此及时采取控制体温处理可以有效改善临床症状与预后。

亚低温对大脑的保护机制主要有［3］：①减轻脑缺血缺氧组织中乳酸含量, 降低脑细胞能量代谢, 维持ATP；②降低血脑屏障的破坏程度；③抑制兴奋性氨基酸、儿茶酚胺、乙酰胆碱等内源性毒性物质释放；④抑制神经元钙离子内流,阻断其对神经元的毒性；⑤恢复脑损伤部位蛋白质合成及微管蛋白-2含量；⑥抑制自由基、NO及白三烯B4的生成,促进细胞间信息传递的恢复。

综上所述, 发现治疗后, 观察组CSF中白细胞水平、蛋白及颅内压均明显低于对照组；糖水平明显高于对照组, 说明在脑膜脑炎患者的临床治疗中应用亚低温治疗可以有效减轻血脑屏障与神经细胞的损伤程度, 明显降低颅内压, 保证治疗效果。

［1］ 梁成, 晏红, 施鑫鹤, 等.头颅局部亚低温对颅内感染患者近期疗效的观察 .临床荟萃, 2013, 28(10):1100-1103.

［2］ 赵会萍.微创穿刺清除技术结合局部亚低温疗法治疗颅内血肿的临床研究 .中国实用医药, 2009, 4(25):1015-1017.

［3］ 王海峰, 王俊玲.亚低温联合丁咯地尔防治脑出血后缺血性脑损害200例临床分析 .中外医疗, 2010, 29(33):67-69.

2014-07-10］

274000 山东省菏泽牡丹人民医院