重视影响儿童弱视治疗效果的人为因素

李琳

重视影响儿童弱视治疗效果的人为因素

李琳

目的 影响儿童弱视治疗效果的相关因素很多, 其中人为因素更应该引起人们重视。方法 回顾性分析进行弱视治疗的患儿153例(225眼), 采取传统遮盖、红光闪烁、CAM治疗仪、精细作业及多媒体综合疗法训练；同时加强对家长的健康宣传教育结合儿童激励, 增强了儿童治疗的依从性,防止敷衍治疗, 取得了较好的治疗效果。结果 治疗3~12个月后复查, 轻度弱视总有效率为99.1%；重度弱视总有效率为53.8%, 弱视程度越轻治疗效果越好差异具有统计学意义(P＜0.05)；3~6岁总有效率92.7%；>12岁总有效率50.0%；年龄越小治疗效果越好差异具有统计学意义(P＜0.05)。医院集中训练的总有效率96.4%, 家庭训练的总有效率59.3%, 医院集中训练的效果较家庭训练的效果好差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 儿童弱视的治疗效果与患儿的年龄、弱视程度密切相关, 因此早发现、早诊断、早治疗是决定治疗效果的关键；另外家长对弱视的认知程度和孩子治疗时的依从性等人为因素也直接影响到弱视的治疗效果, 更应该引起医务人员的重视。

健康教育；儿童激励；综合疗法；弱视

弱视是儿童生长发育过程中常见的眼科疾病, 是对儿童危害极大的眼病之一, 严重影响儿童视觉的发育和立体视觉的建立。据统计, 我国弱视的发病率为2.43%［1］, 全国三亿儿童中有约1200万的弱视儿童, 弱视不仅影响视力有些还会引起斜视, 影响面容美观及儿童身心发育, 更重要的是,弱视还会影响到儿童的智力发育。弱视如果不能得到及时有效的治疗, 错过良好的治疗时机, 长大以后将难以治愈。近几年来随着我国社会的发展, 经济水平的提高, 人们的保健意识也逐步提高, 儿童的眼病特别是弱视, 愈来愈受到社会的重视。本院在社区印发了大量的儿童眼病科普小册子, 使家长对儿童弱视有了初步了解, 并对幼儿园和小学生进行视力普查, 以便早期发现这部分弱视群体。现将2008年1月~ 2011年12月在本院治疗的弱视患儿153例(225眼), 在经过综合疗法训练结合儿童激励治疗后情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计2008年1月~2011年12月在本院就诊治疗的弱视患儿153例(225眼), 男93例, 女60例, 年龄3~20岁, 平均年龄7.5岁。按照全国儿童弱视斜视防治学组制定的诊断标准进行分类。按照弱视轻重程度分类：轻度弱视(矫正视力0.6~0.8)116眼, 中度弱视 (矫正视力0.2~0.5)96眼, 重度弱视(矫正视力<0.1)13眼；按照年龄分类：3~6岁124眼, 6~8岁60眼, 8~12岁35眼, >12岁6眼。

1.2 方法 所有患儿均在门诊行常规眼科检查, 查视力、眼位、眼球运动、眼前节、眼底, 排除器质性病变。12岁以下的患儿均用1%阿托品眼膏点眼散瞳, 3次/d, 3 d后检影验光佩戴合适眼镜。根据每个患者的情况行传统遮盖法, 遮盖优势眼, 如果两眼弱视程度基本相同交替遮盖, 遮盖的比例依照弱视的程度来定；红光闪烁、CAM治疗仪、精细作业及多媒体等综合疗法训练 (1个月为1个疗程), 每月复查1次视力及眼位；根据患者的年龄、视力、弱视类型0.5~1年散瞳验光, 复查屈光状态的变化, 及时调整眼镜度数。

1.3 疗效评定标准 弱视治疗疗效评定标准遵照1996年4月全国儿童弱视斜视防治学组制定的标准, 并充分考虑不同年龄的视力发育。无效：视力退步, 不变或仅提高1行；进步：视力提高2行或2行以上；基本痊愈：矫正视力提高达到0.9或以上。弱视治疗的总有效率=(基本治愈例数+进步例数)/总治疗例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。不同治疗模式、不同程度弱视、不同年龄弱视的疗效计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 弱视治疗模式和疗效的比较 家庭训练的总有效率59.3%, 医院集体训练的总有效率96.4%, P＜0.05, 差异有统计学意义, 表明医院集体训练的效果较家庭训练好。见表1。

2.2 弱视程度与疗效比较 轻度弱视总有效率为99.1%；重度弱视总有效率为53.8%, P＜0.05, 差异有统计学意义, 表明弱视程度越轻治疗效果越好。见表2。

2.3 弱视年龄与疗效的比较 3~6岁总有效率92.7%；12岁以上的总有效率50.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表明年龄越小治疗效果越好。见表3。

表1 弱视治疗模式和疗效的比较［n (%)］

表2 弱视程度与疗效比较［n (%)］

表3 弱视年龄与疗效的比较［n (%)］

3 讨论

弱视是一种可以治疗的常见小儿眼病。人类视觉发育关键期在3~4岁, 敏感期在7~10岁, 这个时期如果能得到积极有效的治疗, 治愈率很高［2,3］。通过本组的研究统计结果可以看出, 年龄越小, 弱视程度越轻, 总有效率越高, 治疗效果越好。本研究还显示, 家庭治疗的弱视儿童治疗效果不如医院集中治疗的效果, 主要是由于在家中治疗家长监督力度不够, 孩子遮盖不够充分, 眼镜摘摘带带；另外由于孩子的依从性和耐性均较差, 不能很好的坚持训练或训练时不认真、敷衍治疗导致治疗效果不理想。由此可见, 人为因素如家长对弱视的认知程度和孩子治疗时的依从性直接影响到弱视的治疗效果。目前许多家长对于儿童弱视的严重性和危害性认识不足, 多数家长不能接受孩子年龄太小就戴上眼镜, 认为自己的孩子没有什么问题, 长大了视力自然就好了, 导致许多弱视患儿没有得到家长的重视, 不能及时来医院就诊进行正规治疗, 从而失去了最佳的治疗时机, 以至于给他们以后的生活和工作带来了诸多不便。另外, 由于弱视治疗的疗程长, 疗效较慢, 易反复, 孩子能否坚持治疗与家长对本病的认知程度和是否积极配合有很大的关系。弱视治疗是一个漫长而艰苦的过程, 治疗早期效果比较明显, 家长会比较满意,但治疗后期会有一段时期视力停滞不前, 这就是所说的“平台期”, 所以医务人员要及时跟家长沟通并告知, 让家长对治疗过程有个正确的认识, 以增强治疗的信心, 以便很好地配合工作, 避免半途而废。同时针对儿童依从性和耐性均较差的心理特点, 本医院特意为孩子们创造一个舒适充满童真的训练环境, 在训练室内播放孩子喜欢的儿歌和童话故事,使孩子减少来医院治疗时的恐惧感, 而且还增加了激励性趣味治疗, 比如：坚持连续训练一周可以获得一枚小红花的奖赏, 五个小红花可以得到一个精美小礼品；视力提高一行可以奖励一个小气球, 三个小气球可以再得到一个精美小礼品,使孩子在良性的竞争环境中得到治疗, 提高了孩子的积极性。另外本医院根据孩子弱视的类型采取多元化治疗训练方式,使孩子们不会感到治疗枯燥无味而厌烦治疗, 提高对治疗的依从性, 避免了敷衍治疗产生的不良效果。

综上所述, 影响弱视治疗效果的相关因素很多, 只要早发现、早诊断, 积极治疗治愈率还是很高的。因此做好儿童视力普查和儿童眼病的健康教育宣传工作, 是保证早期发现和坚持治疗的关键, 应该引起医务人员的重视。

［1］ 李凤鸣.中华眼科学(下册).第2版.北京：人民卫生出版社, 2004:2811, 2834.

［2］ 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志, 1996, 4(3):97.

［3］ 惠延年.眼科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2004:218.

2014-06-18］

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