不同内固定方法在肱骨髁间粉碎性骨折治疗中的对比分析

孟宪聚

不同内固定方法在肱骨髁间粉碎性骨折治疗中的对比分析

孟宪聚

目的 探讨三种不同手术方式治疗肱骨髁间粉碎性骨折临床效果, 以期寻找最佳的手术方法, 提高临床治疗水平。方法 选取2010年1月~2014年1月间收入的50例肱骨髁间粉碎性骨折患者为研究对象, 分成三组, A组予交叉克氏针内固定, B组予Y型解剖钢板内固定, C组予AO重建钢板内固定, 比较三组术后临床效果。结果 在肘功能恢复上, A组总有效率为62.5%、B组总有效率为89.47%、C组总有效率为60%；在总临床效果上, A组总有效率为56.25%、B组总有效率为89.47%、C组总有效率为53.33%, B组和其他两组比较差异有统计学意义(P<0.05), A组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Y型解剖钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折临床效果满意。

内固定方法；肱骨髁间粉碎性骨折；临床效果

肱骨髁间粉碎性骨折多是在强大暴力下造成的骨折, 目前手术治疗已经成为公认的方式, 但内固定方法对术后的功能影响性较大, 良好的固定方法能恢复肘关节正常解剖关节,保持了复位后骨折端稳定性, 又能减少干扰或破坏骨应承受的力学状态。本次研究就通过总结不同的内固定方法, 以期寻找最佳的治疗方法, 提高临床诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月~2014年1月间收入的50例肱骨髁间粉碎性骨折患者为研究对象, 分成三组。从表1看出, 三组在性别、年龄、受伤原因等方面比较差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。肱骨髁间粉碎性骨折诊断标准均结合临床表现、影像学检查等确诊。

表1 三组一般临床资料比较

1.2 方法 所有患者在臂丛或全身麻醉后取仰卧位, 上肢扎止血带, 采用肘后正中切口, 首先游离尺神经并用橡皮筋牵开保护, A组先对骨折端进行复位, 髁间用松质骨螺钉固定, 然后用复位钳维持后由内向外向肱骨干穿入克氏针固定髁上骨折, 要穿透对侧皮质, 复位时注意上肢10°提携角和45°前倾角。C组采取肱三头肌两侧入路, 暴露骨折端后常规进行清理和复位, 用克氏针暂时固定, C臂机复位满意后用加压钢板和重建钢板分别预弯后以适应肱骨外髁外形和内髁骨脊, 然后常规进行螺钉固定。B组克氏针固定前同C组, C臂机满意后放置钢板固定, 牢固后将克氏针拔出, 最后行尺骨鹰嘴复位拉力螺钉固定, 同时将尺神经前置。B、C两组术后予以头孢唑啉预防感染, 术后次日开始CPM机功能锻炼, 休息时则用石膏外固定, 2周后开始主动功能锻炼。

1.3 疗效评定 参考肘关节Cassebaum肘关节评分进行评分［1,2］, 优为伸肘<15°, 屈肘>130°；良为伸肘<30°, 屈肘>120°；可为伸肘<40°, 屈肘>90°；差为伸肘>40°, 屈肘<90°；另外对总临床效果进行比较, 优为关节活动好, 无疼痛；良为关节活动可, 略有疼痛；可为关节活动范围可, 肘关节有症状；差为关节活动度差, 功能活动受限。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行分析, 将调查统计的内容作为变量, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在肘功能恢复上, A组总有效率为62.5%、B组总有效率为89.47%、C组总有效率为60%；在总临床效果上, A组总有效率为56.25%、B组总有效率为89.47%、C组总有效率为53.33%, B组和其他两组比较差异有统计学意义(P<0.05), A组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表2, 表3。

表2 治疗后肘关节效果(例,%)

表3 治疗后总临床效果及构成比(例,%)

3 讨论

从解剖学上看, 肱骨髁间粉碎性骨折解剖形态不规则,肱骨远端有关节囊、韧带等附着, 软组织结构复杂, 骨折后两髁间很容易发生骨折, 且骨折后有很多的骨折碎块, 固定和复位均相对困难［3］。传统骨折复位等方法虽然节省了费用,但骨折很容易移位, 且长时间制动后造成肘关节僵硬, 关节周围骨化, 创伤性关节炎等产生, 严重影响了肘关节功能。所以, 对于肱骨髁间粉碎性骨折临床上均要求手术治疗。

结果显示, 采用Y型钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折无论在总临床效果还是在肘关节恢复上均是最满意的。结合相关文献［4, 5］, 作者认为Y型钢板是符合肱骨的解剖形态的, 能适应肱骨远端后侧的解剖形态, 且可随意塑形, 固定稳定牢固。研究称, Y型钢板是一体化对称性设计是有利于两髁之间的应力分布, 且抗扭转能力较好, 钢板间的孔距能放置较多的螺钉。所以可以在临床上广泛运用。

结合本次治疗经验, 除了选择Y型钢板, 治疗后还要及时加强功能锻炼, 防止出现功能障碍, 早期功能锻炼不仅有助于促进肘部退肿, 且可加快关节内滑液循环和消除血肿,减轻关节粘连, 刺激多种间质细胞分化关节软骨, 促进关节软组织再生和修复, 可抑制关节周围炎症反应［6］。另外, 术中注意保护尺神经也是至关重要的, 同时, Y型钢板固定也有局限性, 即骨折容易移位, 因为肱骨内外上髁为前臂肌肉止点处, 部位应力集中, 过度应力会造成钢板断裂和骨折移位［7］。所以在临床上必须结合骨折粉碎类型, 选择合适的内固定材料。

［1］ 麦胡强,徐孟凡.肱骨髁间粉碎性骨折的不同内固定方法治疗比较.安徽医学, 2011,32(7):969-970.

［2］ 解志波,白龙,陈亮清等.不同手术入路治疗成人肱骨髁间粉碎性骨折的临床效果比较.牡丹江医学院学报, 2013,34(2):36-38.

［3］ 王辉.肱骨髁间粉碎性骨折不同手术方式的比较.中国伤残医学, 2010,15(3):42-43.

［4］ 郭志民,林斌,鲍琨, 等.4种内固定方法治疗肱骨髁部粉碎性骨折的疗效比较.临床骨科杂志, 2010,8(4):309-312.

［5］ 李林,张长青,蒋亦军, 等.不同治疗方式在肱骨髁间髁上粉碎性骨折的对比研究.现代预防医学, 2012,39(9):2364-2365,2370.

［6］ 彭方成,王贤月.三种入路治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效分析.中外健康文摘, 2012,09(12):262-263.

［7］ 刘广辉,郝廷.不同手术入路钢板内固定治疗肱骨髁间C型骨折的临床研究.中华创伤骨科杂志, 2010,10(10):944-947.

Comparative analysis of different internal fixation methods in the treatment of intercondylar comminuted fracture of humerus

MENG Xian-ju.Juancheng Second People’s Hospital, Heze 274600, China

Objective To observe the clinical effect of three operations.Methods In the treatment of intercondylar comminuted fracture of humerus, for seeking the best operation method and improving the clinical treatment level.Methods 50 cases with intercondylar comminuted fracture of humerus treated from January 2010 to January 2014 were selected as research objects and were divided into three groups.group A was treated with internal fixation of cross Kirschner, group B was treated with internal fixation of Y-type anatomic plate, and C group was treated with internal fixation of AO reconstruction plate.The clinical effect of three groups was compared.Results For recovery of elbow function, the total effective rate of A group was 62.5%, that of B group was 89.47% and that of C group was 60%.For clinical effect, the total effective rate was 56.25%, that of B group was 89.47% and that of C group was 53.33%.The evident difference between B group and the other two groups has statistical significance(P<0.05).And there was no statistical significance for the difference between A group and C group(P>0.05).Conclusion Internal fixation of Y-type anatomic plate in the treatment of intercondylar comminuted fracture of humerus has evident clinical effect.

Internal fixation method; Intercondylar comminuted fracture of humerus; Clinical effect

274600 山东省鄄城县第二人民医院骨外科