盐酸利托君治疗前置胎盘的临床观察

赵素玲

盐酸利托君治疗前置胎盘的临床观察

赵素玲

目的 探讨盐酸利托君治疗前置胎盘的临床效果。方法 对本院住院就诊前置胎盘患者60例随机分两组：观察组使用利托君治疗前置胎盘32例予5%葡萄糖500 ml+盐酸利托君(广东先强药业)100 mg静脉滴注治疗；对照组用硫酸镁加舒喘灵(沙丁胺醇)治疗28例进行临床比较。结果 观察组与对照组在起效时间、治疗天数、延长孕周天数、药物副作用等观察指标上差异有统计学意义(P＜0.05),妊娠结局方面差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 盐酸利托君的合理使用, 可以有效治疗前置胎盘。

盐酸利托君 ；前置胎盘； 妊娠

妊娠28周后, 胎盘附着于子宫下段, 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 其位置低于胎先露部, 称为前置胎盘［1］。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症, 也是妊娠晚期出血最常见的原因。其发病率国外报道为0.5%, 国内报道为0.24%～1.57%。病因目前尚不清楚, 如不及时有效处理将严重威胁母儿的生命安全。因此, 在治疗前置胎盘, 抑制宫缩、减少产前出血、延长孕龄是治疗的关键, 本文对河南省郑州市中医院2012年6月～2013年3月诊断前置胎盘患者60例, 使用盐酸利托君32例治疗前置胎盘患者进行疗效分析, 与同期用硫酸镁加舒喘灵(沙丁胺醇)治疗28例进行临床比较, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院产科2012年6月～2013年3月确诊为前置胎盘的患者60例, 平均年龄为29岁, 孕周平均为29周。其中经产妇18例, 约占30%, 初产妇为42例, 约占70%。有人工流产史的为23例。中央性前置胎盘为10例,部分性前置胎盘为29例, 边缘性前置胎盘为21例。临床表现：不规则下腹胀痛及少量的阴道流血, 无心脏病及肝肾病史、糖尿病史, 心电图检查均为正常心电图。随机分为利托君治疗组32例为观察组, 硫酸镁加舒喘灵组28例为对照组,两组在年龄、孕周、孕次、合并症经方差分析差异无统计学意义。

1.2 用药方法 观察组患者予 5%葡萄糖500 ml+盐酸利托君(广东先强药业)100 mg静对照组脉滴注, 初次剂量为1 min 5滴, 根据宫缩每10 min增加5滴, 直到抑制宫缩或最大剂量为0.35 mg/min,有效剂量维持18 h后停止点滴,停药前30 min改口服盐酸利托君片10 mg/2 h,维持1 d, 第二天改为20 mg/4 h, 第三天以20 mg/6 h维持, 维持8 d停药。用药时需注意孕妇及胎儿心率；对照组用MgSO4, 10%葡萄糖100 ml加MgSO45 g静脉滴注, 1 h滴完, 之后25% MgSO41.5～2.0 g/h静脉滴注, 至子宫收缩抑制, 阴道出血停止, 日总量小于20 g, 然后首剂用舒喘灵4.8 mg, 后舒喘灵 2.4 mg q6～8 h , 口服维持至34周以停药, 病情反复者可重复用硫酸镁。观察指标：起效时间, 治疗天数, 妊娠结局, 药物副作用等。

1.3 观察指标 ①起效时间；腹痛及腰酸缓解, 阴道出血停止；②治疗天数：治疗开始到治疗结束所需时间；③延长孕期天数；④妊娠结局：阴道分娩或剖宫产术终止妊娠；⑤不良反应：使用药物后出现胸闷、头晕、心率增快等症状。1.4 统计学方法 采用成组t检验χ2检验

2 结果

2.1 起效时间 盐酸利托君组起效时间平均为(2.50±1.60)h,硫酸镁组平均为(4.10±2.82)h.两组起效时间差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

2.2 治疗天数 盐酸利托君组起效时间平均为(4.52±1.10)d硫酸镁组平均为(8.10±1.86)d.两组治疗天数差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

2.3 延长孕期天数 盐酸利托君组起效时间平均为30.25 d,硫酸镁组平均为27.10 d.两组延长孕周天数差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.4 妊娠结局剖宫产例数差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 副作用增快心率差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 观察组与对照组相关观察指标比较

3 讨论

孕妇前置胎盘出血初多发生30周左右, 此时胎儿肺脏发育不成熟, 死亡率极高, 前置胎盘又是医源性早产的主要原因之一, 前置胎盘出血多而凶险, 有子宫切除及生命危险,前置胎盘的积极期待治疗可以延长孕周, 为促进肺成熟赢的宝贵时间, 从而有效降低围产期母婴死亡率。因此, 治疗前置胎盘时选择有效药物尤其重要。盐酸利托君(羟卞羟麻黄碱)是第一个被美国食品药品监督(FDA)批准用于治疗早产的药物［2］, 是一种β2-肾上腺素受体激动剂, 能激动子宫平滑肌中的β2受体, 抑制子宫平滑肌收缩, 减少子宫的活动而延长妊娠期, 其作用机理为：利托君能选择性与子宫平滑肌上β2受体结合, 激活腺苷酸环化酶, 使细胞内cAMP浓度高升浓度, 降低细胞内游离钙, 减小肌球、肌钙蛋白收缩电位对钙的敏感性, 松弛肌肉, 抑制子宫收缩, 使妊娠得以继续, 另β2受体兴奋使血管平滑肌松弛, 动脉血管扩张, 子宫胎盘灌流量增加, 改善宫内胎儿供氧情况, 防止流产［3］,利托君对β1孕妇心脏受体有轻微作用, 使心率加快, 所以使用盐酸利托君最常见的不良反应为心率增快, 但均能耐受, 当孕妇心率达到120次/min时, 宫缩抑制效果作用明显, 心率增加与盐酸利托君的剂量正相关, 但是随着使用时间延长, 心率逐渐稳定并有下降趋势, 这是盐酸利托君的一种减敏现象［4］；传统药物硫酸镁能直接作用于子宫肌细胞,拮抗钙离子对肌肉的收缩作用, 抑制子宫收缩, 但其起效时间长, 不能立即有效抑制宫缩, 另硫酸镁治疗前置胎盘有效浓度2.54～3.05 mmol/L, 治疗中较难掌握药量及滴速, 易出现呼吸抑制及神经反射迟钝, 不能短时间内达到足够治疗量影响疗效。 在期待治疗中, 抑制宫缩药物可以抑制较强的生理性宫缩, 达到减少或停止出血的目的, 尤其在少量出血, 孕妇无低血容量存在时, 采用宫缩抑制剂可预防出血量增加, 延长孕周［5］。利托君抑制宫缩延长孕周效果明显优于硫酸镁, 效果快, 作胎肺用强, 有效控制前置胎盘出血, 使胎肺成熟争取更长时间；利托君能短时间起效, 更快控制病情；利托君药物有效剂量较小, 可减少不良反应。使用盐酸利托君治疗前置胎盘是安全有效的一种治疗方法。

［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2003,12:121.［2］ 田雪萍,周郅隆,刘棣临.高危妊娠的处理.第1版.上海:上海科技技术出版社, 1986:217～224.

［3］ 邓贵英.安宝治疗22例晚期先兆流产的疗效观察.实用临床医学杂志, 2001,2(1):81.

［4］ 汪云.比较盐酸利托君和硫酸镁在前置胎盘治疗中的临床疗效.中国医院用药评价与分析.2009,9(8):632-633.

［5］ 李红萍.卞羟麻黄碱与硫酸镁治疗前置胎盘先兆早产疗效比较.河北医药, 2007,29(4):332.

450000 河南省郑州市中医院妇产科