Graves病131I治疗前后甲状腺自身抗体的变化及其临床意义研究

王世俊 王桂琴 段炼

Graves病131I治疗前后甲状腺自身抗体的变化及其临床意义研究

王世俊 王桂琴 段炼

目的 探讨运用131I治疗毒性弥漫性甲状腺肿的临床效果, 观察治疗前后对机体甲状腺的影响和该方法对患者身体恢复状态的影响。方法 分析2010年5月~2012年12月本院运用该方法治疗毒性弥漫性甲状腺肿的352例病例报告, 按照机体某些指标的水平, 将运用131I治疗Graves病的352例患者分为两组, 其中阳性组患者为222人, 阴性组患者130人, 并且严密观察和监测患者治疗前后几个月的各项指标含量。结果 观察发现在本院运用131I治疗Graves病的两组患者中, 1年后甲状腺功能低下阳性组的发生率为24.9%, 阴性组的发生率为11.7%, 并且两组发生率水平的P值是<0.01的。运用131I治疗Graves病随着时间治疗的进行, 机体所检测的某些抗体的阳性率逐渐减低。结论 在临床上运用该方法治疗毒性弥漫性甲状腺肿可以明显减低某些蛋白质激素对自身抗体的水平, 能够有效的促进自身抗体的改善和恢复, 同时改善患者的精神状态, 在临床上可以推广此治疗方法。

自身抗体；放射性I；满意度；甲低

Graves病是一种非常严重疾病, 其发生机理与机体自身免疫紊乱有密切关系［1］。常见的对自身有免疫性的疾病。运用放射性I治疗该疾病方法优点很多, 如效率高、安全系数高、疗程较短、治疗简单, 以及愈后良好。为了进一步研究运用131I治疗毒性弥漫性甲状腺肿前后对机体甲状腺自身抗体的影响并讨论该方法的临床意义, 观察对患者的身体恢复状态的影响, 以及治疗前后对身体的免疫状态的影响。作者研究分析2010年5月~2012年12月本院运用该方法治疗毒性弥漫性甲状腺肿的352例病例报告, 按照机体某些指标的水平。将运用该方法治疗毒性弥漫性甲状腺肿的352例患者分为两组, 其中阳性组患者为222人, 阴性组患者130人,并且严密观察监测患者治疗前后几个月的各项指标含量。对这些治疗的患者一年内不同阶段的状况进行了随访观察, 具体随访结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在2010年5月~2012年12月期间, 本院总共接收了352例运用131I治疗Graves病的病例报告。女性254例, 男性98例, 年龄27~58岁, 平均(31.21±3.35)岁,按照机体某些蛋白质抗体的水平, 将该方法治疗毒性弥漫性甲状腺肿的352例患者分为两组, 其中阳性组患者为222人,阴性组患者130人。在该次治疗中有33例为再次运用131I治疗Graves病, 有97例在运该方法治疗疾病前接受了内科药物治疗。两组患者的基本资料均采用SPSS分析, 差异无统计学意义。

1. 2 研究使用的仪器和试剂 两组的各项指标均采用Roche/Diagnostic公司生产的1011型全自动电化学发光分析仪及Elecsys1011专用试剂［2］。

1. 3 统计学方法 本次的实验数据均采用SPSS18.0进行统计分析, 做χ2检验, 结果P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者放射性I治疗的效果 观察发现在本院运用该方法治疗的患者中, 有201例患者甲状腺功能恢复正常, 占比例有57.1%, 另外还有77例患者依然发生甲低, 占了21.9%。治疗后仍然是甲亢的患者有93例, 占了26.4%。经过一年的131I治疗后, 早发甲低患者有67例, 发生率为19.0%, 甲状腺功能恢复正常的有257例, 比例为73.0%, 但是仍然有61例患者处于甲亢状态, 占有17.3%, 临床上的总治愈例数为291例, 治愈率为82.7%。

2. 2 比较两组患者疗效的因素 经过一年的放射性I治疗,某些蛋白质抗体水平阳性组的222例患者中［3］, 一共有193例患者治愈了, 治愈率为86.9%, 其中有51例表现为早发甲低症状, 早发甲低率为22.9%。31例没有治愈, 共占比例为14.0%。某些抗体水平阴性组的130例患者中, 一共69例患者治愈, 治愈率为53.0%, 其中21例为早发性甲低, 早发甲低率为16.1%, 31例仍然处于甲亢状态, 占了23.8%。两组之间的数据通过SPSS18.0进行统计分析, 做χ2检验, 计算P<0.01, 结果临床治愈率和未愈率都是差异有统计学意义的。

2. 3 甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体的动态变化 作者对运用131I治疗Graves病的352例患者治疗前后3、6、9、12个月血清中甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体进行严密监测。治疗后3个月时, TGAb、TPO-Ab阳性组中, 9例两项抗体变为阴性, 转阴率为4.0%；阴性组中, 47例两项抗体转为阳性, 转阳率为36.1%, 随着治疗后时间的推移,有些患者的两项自身抗体又逐渐转为阴性。本次研究发现在本院运用131I治疗Graves病治疗的患者中, 在治疗三个月后出现甲低为暂时性的甲低, 不影响患者的整体治疗效果到治疗后12个月时, TGAb、TPOAb阳性组78例两项抗体转阴, 转阴率为35.17%；TGAb、TPOAb阴性组19例两项抗体仍然转阳, 转阳率为14.6%, 具体情况见表1、表2。

表1 222例阳性组Graves病患者经过一年的治疗后体内抗体的动态变化

表2 130例阴性组Graves病患者经过一年的治疗后体内抗体的动态变化

3 讨论

运用放射性I治疗毒性弥漫性甲状腺肿的历史已经有将近七十年, 该治疗方法优点很多, 如效率高、安全系数高、疗程较短、治疗简单, 以及愈后良好。如今运用131I来治疗毒性弥漫性甲状腺肿是一种比较常见的方法, 在临床上应用越来越广泛了。本次研究发现在本院运用131I治疗Graves病治疗的患者中, 在治疗三个月后出现甲低为暂时性的甲低, 不影响患者的整体治疗效果［4］。有201例患者甲状腺功能恢复正常, 占比例有57.1%, 另外还有77例患者依然发生甲低, 占了21.9%。治疗后仍然是甲亢的患者有93例, 占了26.4%。经过一年的131I治疗后, 早发甲低患者有67例,发生率为19.0%, 甲状腺功能恢复正常的有257例, 比例为73.0%, 但是仍然有61例患者处于甲亢状态, 占有17.3%, 临床上的总治愈例数为291例, 治愈率为82.7%。

在临床上毒性弥漫性甲状腺肿的治疗方法很多, 但是许多方法都效果较差, 在运用放射性I治疗该疾病的过程中可以明显减低某些抗体对自身作用的水平, 能够有效的促进自身抗体的改善和恢复, 同时改善患者的精神状态, 能够有效的减轻患者痛苦、改善患者愈后, 在临床上可以推广此治疗方法。

［1］ 刘世娟,王洪刚,冯永堂,等. 131I治疗Graves病免疫状态变化的规律及临床意义.潍坊医学院学报, 2010, 27(6): 410-413.

［2］ 何岚,郭辉.中国甲状腺疾病诊治指南.甲状腺功能亢进症.中华内科杂志, 2011, 46(10): 876-882.

［3］ 王琛,何岚,郭辉,等. Graves.病患者血清IL-6和IL-8水平的研究.西安医科大学学报, 2010, 21(4):325-327.

［4］ 马玉琴,梁华举,许耀玲, 等. Graves病131I治疗前后自身抗体及细胞因子变化与预后相关性分析.潍坊医学院学报, 2012, 29(7): 41-43.

Thyroid autoantibodies changes before and after 131I treatment for Graves disease and its clinical significance

WANG Shi-jun, WANG Gui-qin,
Duan Lian. Microbiology and Immunology Institute, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

Objective To investigate the clinical effect with131I in the treatment of toxic goiter, effects were observed before and after treatment effect on the thyroid and the method to restore the state of the patient's body. Methods Analysis of 352 cases from May 2010 to December 2012 in our hospital by means of this method in treatment of diffuse toxic goiter, according to some measure of physical level, will use 352131I treatment of Graves disease patients were divided into two groups, 222 patients with positive and negative group, 130 patients, and close observation the content of each index before and after treatment in patients with monitoring several months. Results In the twogroups were observed in our hospital by using131I in the treatment of Graves disease, 1 years after the incidence of hypothyroidism was positive group and negative group the incidence rate was 24.9%, the incidence rate of 11.7%, and the two group the incidence level of P value is less than 0.01. The use of131I treatment of Graves disease with the treatment time, the positive rate ofantibody detection of some body decreased gradually. Conclusion Using this method in the clinical treatment of toxic diffuse goiter can significantly reduce some protein on hormone levels of autoantibodies, can effectively promote the autoantibodies of improvement and recovery, and improve the patient's mental state and promote the cure in clinic.

Autoantibodies; Radioactive I; Satisfaction; Hypothyroidism

030001 山西医科大学微生物学与免疫学教研室(王世俊 王桂琴)；长治医学院附属和平医院核医学科(段炼)

王桂琴