妊娠期糖尿病的孕期管理对母婴的影响

黄云

妊娠期糖尿病的孕期管理对母婴的影响

黄云

目的 探讨妊娠期糖尿病的孕期管理对母婴的影响。方法 将妊娠期糖尿病的110例患者随机分为观察A组60例(实施孕期管理)和观察B组50例(未采取孕期管理措施), 另抽取50例正常孕妇作为对照组, 对比三组的母婴结局。结果 观察A组及观察B组的孕妇、新生儿并发症发生率均高于对照组(P＜0.05), 观察A组并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05), 观察B组各个并发症的发生率明显高于对照组(P＜0.05)。结论 对妊娠期糖尿病患者进行系统的孕期管理, 能够将血糖水平控制在合理范围内, 减少母婴并发症, 改善母婴结局。

妊娠期糖尿病；孕期管理；母婴；影响

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组资料共计160例, 均为2012年9月～2013年10月在本院产科产检分娩的患者, 年龄23～33岁,平均年龄(24.9±3.2)岁。将其中确诊为妊娠期糖尿病的110例患者, 随机分为观察A组60例(实施孕期管理)和观察B组50例(未采取孕期管理措施), 另外随机抽取50例正常孕妇作为对照组, 三组孕妇的年龄、孕产次、身体健康指数等各方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1. 2 孕期管理方法

1. 2. 1 饮食疗法 要求由专门的营养科医师针对妊娠期糖尿病患者进行饮食结构、饮食习惯等方面的调查, 制定出科学合理的食谱。在制定食谱的过程中, 营养科医师首先应根据孕妇的体质量、孕周以及日常的活动量等, 对其每日所需的总热量进行估算, 通常情况下妊娠期糖尿病患者的总热量需求量一般在30～50 cal/(kg·d)之间, 通过科学分配碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、膳食纤维以及微量元素等各种营养元素的摄取量, 确保患者每周的体质量增加控制在合理范围内［2］。通过采用食物交换法将这些营养素合理分配到日常餐点中, 控制每餐的食用量, 要求患者尽可能的少食多餐,平均每天应保持在6餐左右。

1. 2. 2 运动疗法 妊娠期糖尿病患者在妊娠期间应进行适量运动, 增强机体对胰岛素的敏感性, 有效促进葡萄糖的吸收和利用, 尽可能的将血糖控制在合理水平, 特别是针对肥胖孕妇更应在餐后适当锻炼, 增强其对胰岛素的敏感性。相关资料显示, 妊娠期糖尿病患者进行有氧运动例如游泳、快步走以及跳舞等, 能够将空腹血糖水平有效控制在4.5～5.6 mmol/L以下, 同时将餐后2 h血糖控制在6.7 mmol/L 以下,并且血糖控制效果非常显著［3］。不过应注意避免做例如滑雪、球类、跑步等剧烈运动。另外存在先兆早产症状或者合并其他较为严重的并发症患者, 应尽量避免运动。

1. 2. 3 严密监测血糖水平 严格做好血糖的监测工作, 要求每天在患者用餐前后2 h分别进行血糖检测, 若在饮食管理和运动治疗的基础上仍然无法将血糖值控制在正常范围内, 即可考虑采用胰岛素进行治疗。

1. 2. 4 胰岛素的应用 在经过3～5 d的饮食管理和运动控制之后, 应在孕妇不感到饥饿的状态下进行空腹血糖、餐后2 h血糖以及睡前血糖的检测, 分析检测结果, 针对血糖改善情况不明显的患者, 需与内分泌科医师协商, 共同制定胰岛素治疗方案, 严格按照每一位患者的血糖值, 合理使用胰岛素, 血糖水平满足正常要求后出院, 继续每隔5～7 d进行血糖值的复查, 确保血糖值的稳定性, 保证尿酮体阴性(-)。

1. 2. 5 母胎监护 针对妊娠期糖尿病患者, 需要在妊娠20～24周内进行常规系统彩超检查, 查看是否出现胎儿严重畸形的问题, 妊娠 24～28周进行常规超声心动图检查, 查看胎儿是否患有先天性心脏病, 妊娠28周后需每间隔4～6周复查超声, 密切掌握胎儿发育状况及羊水情况, 指导孕妇自主计数胎动次数, 每周应定期到医院复查无应激试验, 怀孕36周后每周需进行2次无应激试验, 同时每隔1周复查脐血流情况、每隔1月复查肾功能、血红蛋白含量及尿蛋白含量［4］；到了孕晚期, 如患者没有出现其他并发症, 并且血糖控制较为良好, 胎儿发育正常, 即可在接近预产期入院治疗, 终止妊娠。针对无剖宫产指征的患者可以进行引产, 不过要尽量控制试产时间, 针对有产科手术指征的患者可以适时终止妊娠。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察A组及观察B组的孕妇、新生儿并发症发生率均高于对照组；其中观察A组在接受孕期管理后, 各并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05), 而观察B组各个并发症的发生率明显高于对照组, 两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组孕妇、新生儿并发症比较［n (%)］

3 讨论

孕妇在怀孕期间若血糖含量过高, 将会严重危害到母婴的生命健康。例如妊娠期糖尿病可能会引起较为严重的血管病变, 通常表现为血管内皮细胞增厚、造成供血严重不足等, 加大了妊娠高血压综合征的发病率, 而且一旦并发高血压症状,将会限制胎儿宫内的正常生长, 甚至会导致孕妇肾衰竭［5］。另外, 若孕妇血糖含量过高, 还会对羊膜造成较大的刺激,分泌过多羊水, 极易引起早产现象；妊娠期糖尿病或可间接造成胎儿血糖过高, 使其在宫内发育过度, 形成巨大儿, 极易引起孕妇产后出血。现阶段, 针对妊娠期糖尿病患者, 为其提供专业化的孕期管理具有重要意义。医师应充分分析每个孕妇的基本病历资料, 结合患者的疾病发展情况, 制定合理的孕期管理方案, 给予科学的指导, 同时针对存在慢性病高风险的孕妇, 应通过调整饮食习惯、改善生活方式、适当有氧运动、有效心理指导等方式给予对症治疗［6］, 以期有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平, 改善母婴结局。

总之, 对妊娠期糖尿病患者进行系统的孕期管理, 能够将血糖水平控制在合理范围内, 减少母婴并发症, 对于改善母婴结局具有良好的作用, 甚至可以达到正常孕妇水平, 值得临床开展应用。

［1］ 尹群芳, 李清, 陈健华, 等.营养干预对妊娠期糖尿病患者营养代谢的影响.中国医药导报, 2010, 7(15):13-15.

［2］ 刘志容, 陈萍, 何莲珠, 等.围生期健康教育对妊娠期糖尿的防治作用.中国基层医药, 2010, 13(5):1127.

［3］ 杨延冬, 杨慧霞.妊娠期糖尿病管理策略.医学与哲学:临床决策论坛版, 2010, 31(12):9-10.

［4］ 孙伟杰, 杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析.中华妇产科杂志, 2007, 42(6):377-381.

［5］ 徐州栋.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响.中国医药指南, 2011, 9(31):362-364.

［6］ 陈倩云.护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响.国际护理学杂志, 2010, 29(4):513-517.

Effect of pregnancy management of gestational diabetes mellitus on maternal and infant outcome

HUANG Yun. Maternal and children Health Center, 181 Hospital of PLA, Guilin 541002, China

Objective To explore impact of gestational diabetes mellitus on maternal and infant outcome. Methods From September 2012 to October 2013, 110 cases of gestational diabetes patients were randomly divided into observation group A, 60 cases with pregnancy management and observation group B, 50 cases without pregnancy management measures, 50 cases of normal pregnant women as control group, compare the outcomes of three groups. Results Pregnant women, newborn complication rates of observed group A and group B were higher than control group(P＜0.05), compared complication rate of group A and control group, there was no significant difference(P＞0.05), complication rate of observation group B was obviously higher than that of control group(P＜0.05). Conclusion Systematic pregnancy management in patients with gestational diabetes can control blood sugar level in reasonable scope and improve maternal and infant outcomes.

Gestational diabetes; Pregnancy management; Maternal and child; Impact妊娠期糖尿病将会直接影响到母婴结局, 容易引发各种产科并发症, 情况严重甚至会出现死胎的现象, 并且极大的增加了母儿患肥胖症、糖尿病的几率［1］。所以, 只有加强妊娠期糖尿病患者的孕期管理, 才能够有效控制患者血糖水平,减少并发症发生率, 有效保证新生儿的生命健康。现对2012年9月～2013年10月在本院产科产检分娩确诊妊娠期糖尿病的患者进行孕期管理的情况报告如下。

2014-03-26］

541002 广西桂林, 中国人民解放军第一八一医院妇幼中心